腹腔镜活体供肾切除术气腹时间延长的临床预测因素：关乎肾移植的关键探索

《Clinical and Experimental Nephrology》：Clinical predictors associated with prolonged pneumoperitoneum time in laparoscopic living donor nephrectomy

肾移植（KT）对终末期肾病患者意义重大，日本多采用活体供肾及腹腔镜肾切除术（LDN）。为明确影响 LDN 气腹时间（PT）延长的因素，研究人员回顾分析 218 例患者，发现男性、BMI≥25 kg/m2、多肾动脉是 PT 延长的预测因素，有助于改善 KT 预后。

　　肾移植（Kidney Transplantation，KT）作为终末期慢性肾病患者摆脱透析、提升生活质量的有效治疗手段，近年来备受关注。在全球范围内，肾移植的开展情况各有不同。在美国，大部分肾移植使用的是尸体供肾，而在日本，约 90% 的供肾来自活体捐赠者 。在日本，腹腔镜肾切除术（Laparoscopic Renal Nephrectomy，LDN）是最常用的获取供肾的手术方式。然而，在活体肾移植手术中，供肾切除术的时长至关重要，因为供肾手术时间过长可能会增加受者围手术期并发症的风险。尽管手术医生的技术和手术流程会影响手术时间，但供者自身的状况同样不容忽视。为了更深入地了解哪些因素会影响 LDN 手术中的气腹时间（Pneumoperitoneum Time，PT），来自日本岐阜大学医学院泌尿外科的研究人员展开了一项研究，相关成果发表在《Clinical and Experimental Nephrology》杂志上。

研究人员开展的是一项回顾性研究，研究对象为 2011 年 2 月至 2023 年 1 月期间在岐阜大学医院接受 LDN 手术的 218 例患者。研究人员从患者的病历中收集了一系列临床参数，包括年龄、性别、身高、体重、身体质量指数（Body Mass Index，BMI）、术前血清肌酐水平、吸烟史、是否患有糖尿病和高血压、获取的肾脏位置以及肾动脉数量等。同时，还收集了与肾移植相关的手术数据，如气腹时间、估计失血量（Estimated Blood Loss，EBL）、热缺血时间（Warm Ischemia Time，WIT）以及围手术期并发症的发生情况。

在手术过程中，患者采取侧卧位，接受全身麻醉和硬膜外麻醉。研究人员根据 LDN 手术中气腹时间的第三个四分位数将患者分为两组，气腹时间处于较低第三个四分位数的患者为第 1 组，处于较高第三个四分位数的患者为第 2 组。主要研究终点是确定气腹时间延长的预测因素。研究人员运用 EZR 软件（一款 R 语言的图形用户界面）进行统计分析，采用 t 检验或 Pearson 卡方检验比较两组患者的各项参数，运用逻辑回归分析探讨导致气腹时间≥第三个四分位数的相关变量，并通过多元回归分析研究术前和手术因素对气腹时间延长的预测作用。

最终，共有 178 例患者纳入分析。所有患者的气腹时间中位数为 170 分钟，估计失血量中位数为 20 mL，热缺血时间中位数为 4 分钟。第 2 组患者的气腹时间明显长于第 1 组。多元回归分析结果显示，男性供者、BMI≥25 kg/m²以及肾动脉数量超过两条是气腹时间延长的独立预测因素。男性供者的气腹时间比女性长约 23 分钟，BMI≥25 kg/m²的供者比 BMI<25 kg/m²的供者气腹时间长约 18 分钟，有两条或更多肾动脉的供者比只有一条肾动脉的供者气腹时间长约 34 分钟 。逻辑回归分析表明，男性供者和肾动脉数量超过一条是气腹时间≥第三个四分位数的统计学显著预测因素。

这项研究明确了男性、BMI≥25 kg/m²以及两条或更多肾动脉是 LDN 手术中供者气腹时间延长的预测因素。术前对气腹时间延长进行预测，有助于缩短手术时间，改善肾移植受者的手术结果。这不仅可以减少受者围手术期并发症的发生风险，还能提高肾移植手术的整体成功率，为终末期慢性肾病患者带来更好的治疗前景。

不过，该研究也存在一定的局限性。由于这是一项回顾性、单中心队列研究，病例数量相对较少，研究结果可能存在偏差。而且，手术均由四位经验相对丰富的外科医生采用腹膜后入路的 LDN 技术完成，并非由单一外科医生操作或采用多种不同的手术入路，因此与手术时间延长相关的因素还需要进一步深入研究。但尽管存在这些不足，该研究仍然为肾移植领域提供了重要的参考依据，为后续更深入的研究指明了方向。