精准手术治疗子宫内膜异位症：对高术前疼痛评分及高龄患者慢性盆腔痛的预防意义

《Archives of Gynecology and Obstetrics》：Precision surgery for endometriosis: preventing chronic pelvic pain in patients with higher pre-operative pain scores and in patients of advanced age

子宫内膜异位症的治疗面临部分患者治疗抵抗等问题。研究人员开展 “精准手术治疗子宫内膜异位症” 的研究，对 122 例患者进行回顾性调查。结果显示，高术前疼痛评分和高龄患者从精准手术中获益显著，而年轻的慢性盆腔痛（CPP）且术前疼痛强度中等的患者治疗抵抗风险高。该研究为优化治疗方案提供依据。

　　子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，它就像一颗隐藏在女性身体里的 “定时炸弹”，给患者带来诸多痛苦。这种疾病不仅会引发慢性盆腔痛（CPP），还可能导致不孕，严重影响女性的生活质量。据统计，在育龄女性中，其患病率为 6 - 10%，在不孕患者中更是高达 30 - 50%，在慢性盆腔痛患者里也有 50% 。在德国，每年约有 40,000 例新发病例，在德国和英国，它造成的经济负担分别高达约 125 亿欧元和 76 亿英镑，这凸显了有效治疗策略的重要性。

目前，子宫内膜异位症的病因和发病机制尚未完全明确，普遍认为是遗传、神经、炎症和免疫等多种因素共同作用的结果。其症状多样，包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、不孕等，还可能出现肠道和膀胱功能障碍、肢体疼痛等非特异性症状。由于症状的异质性，很多患者确诊时往往已经延误了 8 - 10 年 。在治疗方面，由于缺乏病因治疗，主要以症状管理为主，治疗方式包括保守治疗和手术治疗，但没有一种单一的治疗方式能在缓解疼痛上表现出绝对优势。腹腔镜手术虽有诸多优势，但仍有部分患者术后疼痛改善不明显，还有部分患者会出现疾病复发。因此，寻找影响手术治疗效果的因素，提高治疗的精准性和有效性，成为亟待解决的问题。

为了深入探究这些问题，德国耶拿大学医院妇产科（Department of Gynaecology and Reproductive Medicine, Jena University Hospital）的研究人员 Davit Bokhua、Angela Kather 等人开展了一项回顾性研究。他们对 2013 - 2016 年在该医院接受手术治疗的子宫内膜异位症患者进行了长期随访调查，研究结果发表在《Archives of Gynecology and Obstetrics》上。

研究人员采用了以下关键技术方法：首先，进行单中心回顾性研究，研究队列来自耶拿大学医院妇产科收治的高度怀疑子宫内膜异位症导致疼痛或不孕的患者。其次，通过问卷调查收集患者的社会人口学、生殖、症状相关和主观一般状况等数据，用数字评分量表（NRS，0 - 100 分，0 表示无疼痛，100 表示难以想象的剧痛）评估疼痛强度，用 Short - Form - 12（SF - 12）健康调查评估主观一般状况。最后，运用 IBM SPSS version 27 软件进行统计分析，包括卡方检验、Fisher 精确检验、Wilcoxon 符号秩检验和单因素协方差分析（ANCOVA）等。

研究结果

1. 患者基本情况：122 例患者完成问卷，手术与访谈间隔中位数为 6 年，平均年龄 35.7 岁，多数患者接受腹腔镜手术。51.6% 的患者术后接受激素治疗，其中大部分使用纯孕激素。
2. 症状控制：术后患者多种症状比例显著下降，如痛经从 85.2% 降至 32.0% ，慢性盆腔痛从 67.2% 降至 40.2% 。69.7% 的患者主观一般状况改善，多数患者无需再次手术。
3. 疼痛强度和镇痛药使用：排除术前 NRS 评分 20 分及以下患者后，剩余患者术后 NRS 评分显著降低，从 77.2 降至 26.6 ，疼痛缓解持久。23% 的患者术前术后均未使用镇痛药，多数患者术后镇痛药用量减少。
4. 生育和产科结局：术前 50.8% 的患者未生育，术后 45.2% 的术前不孕患者成功怀孕，其中 63.2% 年龄小于 40 岁的患者生育。部分患者出现妊娠并发症。
5. 非应答者的识别：25.5% 的患者术后疼痛未得到持久缓解，30.3% 的患者主观一般状况未改善，20.5% 的患者因疾病复发再次手术，46.8% 的术前不孕患者术后未生育。
6. 疼痛缓解失败的相关因素：疼痛缓解失败与主观一般状况受损、术后第一年再次手术风险增加有关。
7. 治疗抵抗的风险因素分析：多因素 logistic 回归分析显示，慢性盆腔痛（CPP）是疼痛缓解失败和再次手术的强预测因素，年轻、术前 NRS 评分较低也与疼痛缓解失败风险增加有关。

研究结论和讨论

研究表明，精准手术治疗子宫内膜异位症对多数患者有效，能缓解症状、改善主观一般状况和提高生育能力。然而，仍有部分患者对治疗无应答。慢性盆腔痛（CPP）、年轻和术前疼痛评分低是治疗抵抗的风险因素。对于慢性盆腔痛患者，应采用多模式综合治疗方案。此外，术前识别可能对治疗无应答的患者，有助于制定更有效的个体化治疗方案。

该研究的意义在于为子宫内膜异位症的临床治疗提供了重要参考，有助于医生根据患者的具体情况制定更精准的治疗策略，提高治疗效果，改善患者的生活质量。同时，研究也指出了未来的研究方向，如进一步研究慢性盆腔痛的发病机制和治疗方法，开发更有效的预测分子标记物等，为子宫内膜异位症的治疗带来新的突破。