589/1319nm 固态双波长激光联合外用过氧化苯甲酰治疗炎症性寻常痤疮：开启协同治疗新篇章

《Archives of Dermatological Research》：Efficacy and safety of the 589/1319 nm solid-state dual-wavelength laser combined with topical benzoyl peroxide for inflammatory acne vulgaris: a split-face randomized controlled trial

痤疮（acne vulgaris）是一种常见的皮肤疾病，严重影响患者身心健康。为评估 589/1319nm 固态双波长（SSDW）激光辅助常规治疗的效果，研究人员开展了相关研究。结果显示，该联合治疗能显著降低炎症性皮损计数（ILC），且安全性良好，为痤疮治疗提供新选择。

　　痤疮，这个看似普通的皮肤问题，却给无数人带来了困扰。它不仅影响外貌，还对患者的心理造成了不小的压力。目前，痤疮的治疗方法多种多样，像外用药物、口服抗生素、系统使用维甲酸类药物等，激光治疗也逐渐崭露头角。不过，传统激光治疗存在一些弊端，比如患者会感到疼痛，还可能出现不良副作用。而且，炎症性痤疮的治疗难度较大，早期干预、减轻炎症对预防痤疮红斑、炎症后色素沉着（PIH）和痤疮瘢痕等并发症至关重要。在这样的背景下，为了寻找更有效的治疗方案，来自泰国玛希隆大学拉玛提波迪医院（Ramathibodi Hospital, Mahidol University）的研究人员开展了一项关于 589/1319nm 固态双波长（SSDW）激光辅助外用 2.5% 过氧化苯甲酰（BPO）治疗炎症性痤疮的研究。该研究成果发表在《Archives of Dermatological Research》上，为痤疮治疗领域带来了新的曙光。

研究人员采用了单盲、面部双侧对照、随机分组的试验设计。他们招募了 18 名年龄在 18 - 50 岁之间，患有双侧面部寻常痤疮且每侧面部至少有 2 个炎症性丘疹或脓疱的健康受试者。在研究前，对系统治疗（如异维 A 酸、多西环素）和局部治疗（如 BPO、克林霉素、甲硝唑、阿达帕林、维甲酸、乙醇酸和 / 或水杨酸）进行了洗脱期处理。

在治疗方案上，患者需在整个研究期间（18 周）每天在全脸涂抹 2.5% BPO（Benzac^AC? 2.5），30 分钟后洗净。同时，随机选择一侧面部接受 589/1319nm SSDW 激光（ADVATx?）治疗，每 2 周一次，共 4 次。激光参数设定为：先以 589nm 波长、40J/cm²的能量密度，通过滑动技术达到总能量 650J；再以 1319nm 波长、60J/cm²的能量密度，通过滑动技术达到总能量 1300J；最后，对随机侧面部的炎症性皮损用 589nm 波长、12J/cm²的能量密度（1 shot/lesion）进行治疗。此外，患者还需每天涂抹两次保湿霜（Cetaphil? moisturizing cream），早上至少涂抹一次防晒指数为 SPF 50+/UVA 28 的防晒霜（Cetaphil? UVA/UVB defense）。在最后一次激光治疗后，安排为期 3 个月的每月随访。

研究人员通过多种方式对治疗效果进行评估。主观评估方面，由两位独立的皮肤科医生采用盲法，根据患者照片，通过修改后的研究者整体评估（IGA）痤疮严重程度分级来评估半脸痤疮的严重程度；患者则使用视觉模拟评分法（VAS，0 - 10 分）评估激光治疗的疼痛程度和整体满意度。客观评估方面，通过对患者照片进行分析，计数炎症性痤疮皮损数量（ILC）；使用 Antera^3D? 相机测量与痤疮相关的皮肤参数，包括黑色素水平、血红蛋白（Hb）水平、皮肤凹陷体积和粗糙度水平；同时监测整个研究期间的不良事件（AEs）。

研究结果令人欣喜。18 名患者均完成了 4 次激光治疗和 3 个月的随访。在完成 4 次激光治疗 3 个月后，BPO + 激光治疗一侧的 ILC 相比基线降低了 46%（p = 0.0080），而 BPO 单药治疗一侧仅降低了 29%（p = 0.1875）。虽然两组间 ILC 无统计学差异（p = 0.9200），但在 3 个月随访时，联合激光治疗一侧有 61% 的患者痤疮严重程度分级（修改后的 IGA）至少降低了 1 级，BPO 单药治疗一侧为 56%（p = 0.8127）。在皮肤参数方面，联合激光治疗一侧在 3 个月随访时，Hb 水平降低了 7.82%（p = 0.9667），BPO 单药治疗一侧降低了 5.59%（p = 0.3836），两组间无统计学差异（p = 0.6607）。不过，联合激光治疗一侧 ILC 的变化与黑色素水平的变化呈显著正相关（r = 0.51，p = 0.0301），且与凹陷体积和皮肤粗糙度水平的变化也呈现出正相关趋势（r = 0.45，p = 0.0606；r = 0.42，p = 0.0806）。在安全性方面，患者对 589/1319nm SSDW 激光治疗的平均疼痛评分为 3.4 ± 2.3（满分 10 分），研究期间未发生严重或不可预测的不良事件。部分患者出现了轻度的面部干燥、红斑和脱皮，这些症状在 2 周内自行缓解。虽然没有患者报告痤疮爆发，但在第一次激光治疗后的第 2 周，ILC 增加了 16%，不过在第 2 次激光治疗后的第 4 周有所下降。

综合研究结果和讨论部分，589/1319nm SSDW 激光联合 BPO 治疗炎症性痤疮具有显著的协同效应。该联合治疗不仅能有效降低 ILC，减少炎症，还能改善炎症后色素沉着，刺激胶原蛋白重塑过程，且患者的满意度较高，同时没有给患者带来明显的不适和停工期。不过，这项研究也存在一些局限性，比如患者数量较少、仅涉及单一民族、需要进一步研究最佳激光参数以及考虑与其他痤疮治疗方案联合使用的效果等。但总体而言，该研究为炎症性痤疮的治疗提供了一种新的有效选择，为临床医生提供了重要的参考依据，推动了痤疮治疗领域的发展。