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为解决经鼻内镜颅底手术（TESBS）术后颅内感染问题，研究人员开展了多次术中消毒和细菌学监测对降低感染率影响的研究。结果显示多次消毒可降低高风险患者感染率，多数致病菌源于鼻腔定植菌。该研究为手术治疗提供了更规范的方案。
在神经外科领域，经鼻内镜颅底手术（TESBS）凭借其微创特性和广阔视野，成为颅底疾病治疗的重要手段，广泛应用于垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤等疾病的手术治疗。然而，这一手术需要穿越细菌密布的鼻腔和鼻窦区域，手术器械和植入物在进入手术部位时，极易被污染，导致术后颅内感染风险大幅增加。颅内感染是神经外科手术后严重的并发症，会显著影响患者预后，甚至危及生命。尽管近年来神经外科手术及术后护理技术不断进步，但经鼻内镜术后颅内感染的发生率并未下降。目前已知感染病原体主要是鼻咽部和呼吸道的定植菌，如肺炎链球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等 。在这样的背景下，如何有效降低经鼻内镜颅底手术术后颅内感染率成为亟待解决的问题。
为应对这一挑战，南昌大学第一附属医院神经外科与建德市第一人民医院神经外科的研究人员开展了一项研究。他们收集了 2016 年 1 月至 2024 年 1 月期间 1002 例接受经鼻内镜颅底手术患者的临床数据，旨在评估多次术中消毒和细菌学监测在降低术后颅内感染方面的临床意义。该研究成果发表在《Acta Neurochirurgica》杂志上。
研究人员主要采用了分组对比和细菌学监测两种关键技术方法。他们将患者分为常规消毒组（367 例）和多次消毒组（635 例），对比两组患者术后颅内感染率。同时，对多次消毒组部分患者进行术中细菌学监测，在手术不同阶段采集细菌学标本，进行细菌培养、分离和药敏试验。
研究结果如下：
- 不同消毒方法下的颅内感染情况：常规消毒组 367 例患者中，21 例（5.72%）发生术后颅内感染；多次消毒组 635 例患者中，14 例（2.20%）发生术后颅内感染。进一步对有术中脑脊液漏（CSF leak）的患者进行分析发现，多次消毒组颅内感染率（3.82%）明显低于常规消毒组（8.93%）；而对于无术中脑脊液漏的患者，两组感染率无显著差异。这表明术中脑脊液漏是颅内感染的重要危险因素，多次消毒对降低有脑脊液漏患者的感染率有显著效果。
- 细菌学监测结果：在对 96 例多次消毒患者的细菌学监测中，鼻腔消毒前，59 例患者（61.46%）的鼻拭子培养出 66 株细菌；两次鼻腔消毒后，仅 11 例患者（11.46%）培养出 12 株细菌，鼻腔定植菌的灭活率达到 81.36%。蝶窦消毒前，18 例患者（18.75%）的蝶窦黏膜标本培养出 18 株细菌；蝶窦消毒后，5 例患者（5.21%）培养出 6 株细菌。可见，多次消毒能有效降低手术路径上的细菌检测率，但仍有部分细菌残留。
研究结论和讨论部分指出，多数经鼻内镜颅底手术术后颅内感染的致病菌源于鼻腔定植菌。多次术中消毒虽然无法完全消除细菌，但能有效减少鼻腔和蝶窦内的定植菌，降低有脑脊液漏等高危因素患者的术后颅内感染率。此外，研究还发现不同消毒方法下术后颅内感染的病原菌有所不同，多次消毒组中革兰氏阴性菌占主导。这提示对于接受多次消毒的 TESBS 患者，可考虑使用针对革兰氏阴性菌的预防性抗生素，以进一步降低感染风险。
这项研究具有重要意义。它明确了鼻腔定植菌与术后颅内感染的关系，为临床预防和治疗颅内感染提供了依据。多次术中消毒方案的有效性，为经鼻内镜颅底手术的消毒操作提供了更科学、规范的参考，有助于提高手术安全性，改善患者预后。不过，研究也存在一定局限性，如单中心研究可能存在选择偏倚，细菌学监测样本量较小等。未来还需要更多多中心、大样本的研究来进一步验证和完善相关结论，探索更有效的消毒策略，以应对日益严峻的病原菌耐药问题，为神经外科手术患者的健康提供更有力的保障。
