综述：子宫内膜异位症的 O-RADS 评估及恶变风险

《Abdominal Radiology》：Endometriosis: assessment on O-RADS and risk of malignant transformation

这篇综述聚焦子宫内膜异位症，探讨了其在 O-RADS 系统中的评估、恶变风险。文中梳理了现有指南，分析了内膜瘤影像表现、恶变特征及监测策略，指出研究空白，对深入了解疾病恶变风险及长期影像监测有重要意义。

　　

子宫内膜异位症概述

子宫内膜异位症是一种常见疾病，约 10% 的育龄女性受其影响。它指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，可引发疼痛、不孕等一系列问题，严重影响女性健康和生活质量。目前，针对子宫内膜异位症的研究不断深入，多个指南和共识为其诊断和监测提供了参考。

相关指南和分类系统

1. SRU 共识小组建议：该建议主要用于在常规盆腔成像中初步检测子宫内膜异位症。通过对盆腔影像的细致分析，帮助医生及时发现子宫内膜异位症的迹象，为后续的诊断和治疗提供重要线索。
2. rASRM 分类、#ENZIAN 分类和 dPEI：修订后的美国生殖医学学会（rASRM）分类、#ENZIAN 分类以及深部盆腔子宫内膜异位症指数（dPEI），目的在于评估疾病的整体程度，为手术前的规划提供有力支持。它们从不同角度对疾病进行量化和分级，让医生能更全面地了解病情，制定更精准的手术方案。
3. O-RADS 系统：卵巢 - 附件报告和数据系统（O-RADS）依据超声（US）或磁共振（MR）成像形态，对病变进行风险分层，范围涵盖典型良性病变、非典型表现以及恶变情况。通过 O-RADS 系统，医生可以更直观地判断病变的性质，从而采取更合适的治疗措施。

子宫内膜异位症与卵巢癌的关联

越来越多的数据显示，子宫内膜异位症患者患卵巢癌的风险有所增加，尤其是在绝经后以及长期患有子宫内膜异位症的患者中更为明显。虽然具体的发病机制尚未完全明确，但研究人员推测可能与异位内膜细胞的异常增殖、炎症反应以及激素失衡等多种因素有关。

监测策略

1. O-RADS 指南的规定：目前 O-RADS 指南要求对子宫内膜瘤进行长达 2 年的随访，并根据临床因素决定是否进一步随访。在随访过程中，医生会密切观察瘤体的大小、形态、血流情况等变化，以便及时发现可能的恶变迹象。
2. 深部子宫内膜异位症监测的现状：从恶变角度来看，目前尚无针对深部子宫内膜异位症患者影像监测的共识指南。这一领域存在研究空白，需要更多的研究来探索有效的监测方法，以保障患者的健康。

研究方向与展望

本文通过对子宫内膜瘤的影像表现、恶变的影像特征、监测策略以及现有文献的不足进行深入探讨，旨在更深入地理解子宫内膜异位症的恶变风险。未来，需要进一步开展长期的研究，以完善子宫内膜异位症患者的影像监测体系，为临床治疗提供更可靠的依据，帮助医生更好地管理患者病情，改善患者的预后。例如，可以从基因层面深入研究子宫内膜异位症与卵巢癌之间的联系，探索新的生物标志物用于早期诊断；也可以优化影像技术，提高对深部子宫内膜异位症的监测准确性。同时，多中心、大样本的临床研究也至关重要，有助于建立更具权威性的监测指南，为全球范围内的患者带来福音。