多参数定量磁共振成像在避免 PI-RADS 3-4 患者不必要活检中的价值探索

为验证酰胺质子转移加权磁共振成像（APTw-MRI）、扩散峰度成像（DKI）和表观扩散系数（ADC）这三种多参数定量序列对前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）评分为 3-4 患者活检决策的辅助作用，研究人员开展相关研究。结果显示联合模型诊断准确性更高，有助于判断此类患者活检必要性。

　　目的：验证酰胺质子转移加权磁共振成像（APTw-MRI）、扩散峰度成像（DKI）和表观扩散系数（ADC）这三种多参数定量序列，在提升前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）评分为 3 - 4 患者活检决策能力方面的表现。材料和方法：纳入 96 例依据 PI-RADS v2.1 评分 3 - 4 且经病理证实的参与者。两名放射科医生和一名资深放射科医生获取 APT、ADC、平均扩散率（MD）和平均峰度（MK）的均值。通过单因素和多因素逻辑回归分析进行参数选择，利用受试者工作特征（ROC）分析评估模型性能，采用 Delong 检验比较模型间受试者工作特征曲线下面积（AUCs），计算各模型避免不必要活检的比例（特异性）和漏诊临床有意义前列腺癌（csPCa）的比例（1 - 敏感性）。结果：在 PI-RADS 3 - 4 队列中，APT、MD、MK 和 ADC 值诊断 csPCa 的 AUCs 分别为 0.730（95% CI：0.626，0.834）、0.682（95% CI：0.562，0.802）、0.610（95% CI：0.482，0.739）和 0.706（95% CI：0.593，0.819）。联合模型的 AUC 显著更高，为 0.851（95% CI：0.767，0.934）（P＜0.05），在漏诊 csPCa 和避免不必要活检之间取得了比其他模型更好的平衡（Youden 指数 = 0.615）。结论：包含 APTw-MRI、DKI 和 ADC 的新型诊断模型，在分层评估 PI-RADS 3 - 4 病变患者活检必要性方面具有更高的诊断价值。