1990-2021 年全球儿童腹泻疾病负担研究：探寻次优母乳喂养的影响与对策

《International Breastfeeding Journal》：The global burden of childhood diarrheal diseases attributable to suboptimal breastfeeding from 1990 to 2021: an exploratory analysis of estimates from the global burden of disease study

为探究次优母乳喂养（包括非纯母乳喂养和中断母乳喂养）导致的儿童腹泻疾病负担的时空模式，吉林大学等机构的研究人员分析了全球疾病负担研究（GBD）2021 年数据。结果显示全球负担虽有下降，但欠发达地区负担仍重。该研究为制定公共卫生政策提供了重要依据。

　　在儿童健康的领域中，腹泻疾病一直是影响全球儿童成长的重要因素。世界卫生组织（WHO）在 2001 年就发布了母乳喂养的相关建议，包括及时开始（出生后 1 小时内）、纯母乳喂养至 6 个月、持续母乳喂养至 24 个月。母乳喂养对预防儿童腹泻和其他疾病有着重要作用，它不仅能保护儿童免受腹泻和呼吸道感染的侵害，还与儿童和青少年较高的认知能力有关，甚至对预防超重和糖尿病也有一定作用。母乳中的多糖是自然免疫机制的一部分，能够保护婴儿免受腹泻疾病的侵害，同时母乳喂养还能减少婴儿接触受污染的液体和食物，保证充足的营养，增强非特异性免疫力，是保护儿童免受腹泻和各种死亡原因影响的最具成本效益的干预措施。

然而，现实却不尽如人意。尽管母乳喂养益处多多，但全球只有 38% 的婴儿在出生后的前 6 个月内进行纯母乳喂养，远低于 WHO 设定的 50% 的目标。这是因为母乳喂养面临着诸多挑战，比如社会文化障碍，缺乏社会支持、资金不足、立法监督和执行不力，以及支持和保护最佳母乳喂养实践的机构能力有限等。次优母乳喂养（包括非纯母乳喂养和中断母乳喂养）与儿童腹泻、肺炎等不良健康结果以及死亡率的增加有关。腹泻是全球 5 岁及以下儿童的主要死因之一，虽然近年来死亡率有所下降，但它仍然是导致儿童死亡的主要可预防原因之一。而且，反复或持续的腹泻对儿童的生长、营养和认知发展有着严重的长期影响。

此前虽然有一些研究关注到不适当母乳喂养导致的儿童腹泻疾病负担，但大多局限于国家层面，缺乏在全球、区域和 204 个国家层面系统的探索。在这样的背景下，吉林大学第一医院普通外科中心胃肠外科等机构的研究人员开展了一项研究，旨在全面评估 1990 年至 2021 年 204 个国家和地区因次优母乳喂养导致的儿童腹泻疾病的全球、区域和国家负担，相关研究成果发表在《International Breastfeeding Journal》上。

研究人员利用全球疾病负担研究（GBD）2021 年新发布的数据集进行探索性分析。该数据集涵盖了 204 个国家和地区、288 种死因、371 种疾病和损伤以及 88 种风险因素，提供了发病率、死亡率和残疾调整生命年（DALYs）的估计值。在研究中，次优母乳喂养被评估为非纯母乳喂养和中断母乳喂养的组合。研究人员通过计算死亡率、DALYs、年龄标准化死亡率（ASMR）、年龄标准化 DALY 率（ASDR）、人群归因分数（PAF）及其 95% 不确定区间（95% UI）等疾病负担指标，并利用 Joinpoint 软件计算 1990 年至 2021 年 ASMR 和 ASDR 的平均年度百分比变化（AAPC），以量化长期趋势。同时，研究人员还使用 Spearman 相关性分析评估社会人口学指数（SDI）对疾病负担的影响，并通过前沿分析（包括数据包络分析和随机前沿分析）评估不同国家在降低疾病负担方面相对于其 SDI 水平的效率。

研究结果如下：

1. 2021 年儿童腹泻疾病负担
   • 次优母乳喂养导致的疾病负担：2021 年，全球因次优母乳喂养导致的儿童腹泻疾病死亡人数为 63,133 人（95% UI：45,947，84,695），DALYs 为 5,734,306（95% UI：4,195,272，7,663,992）。死亡人数和 DALYs 在 1 - 5 个月达到峰值，男性的死亡人数、DALYs、死亡率和 DALY 率均高于女性。低 SDI 地区的死亡人数、DALYs、ASMR 和 ASDR 最高。在国家层面，尼日利亚的死亡人数和 DALYs 最多，乍得的 ASMR 和 ASDR 最高。
   • 非纯母乳喂养导致的疾病负担：2021 年，因非纯母乳喂养导致的儿童腹泻疾病死亡人数为 54,770 人（95% UI：40,513，73,076），DALYs 为 4,974,191（95% UI：3,683,234，6,631,501）。1 - 5 个月是死亡人数和 DALYs 的高峰期，低 SDI 地区负担最高。尼日利亚的死亡人数和 DALYs 最多，乍得的 ASMR 和 ASDR 最高。
   • 中断母乳喂养导致的疾病负担：2021 年，因中断母乳喂养导致的儿童腹泻疾病死亡人数为 8,364 人（95% UI：2,911，14,955），DALYs 为 760,114（95% UI：266,457，1,362,626）。12 - 23 个月是死亡人数和 DALYs 的高峰期，低 SDI 地区负担最高。尼日利亚的死亡人数和 DALYs 最多，乍得的 ASMR 和 ASDR 最高。
   
   
2. 1990 - 2021 年儿童腹泻疾病负担的变化模式
   • 次优母乳喂养导致的疾病负担变化：1990 年至 2021 年，全球因次优母乳喂养导致的死亡人数、ASMR、DALYs 和 ASDR 均下降，高 - 中 SDI 地区下降最快，哈萨克斯坦在国家层面下降最快。
   • 非纯母乳喂养导致的疾病负担变化：全球因非纯母乳喂养导致的死亡人数、ASMR、DALYs 和 ASDR 均下降，低 - 中 SDI 地区下降最快，热带拉丁美洲在地区层面下降最快，哈萨克斯坦在国家层面下降最快。
   • 中断母乳喂养导致的疾病负担变化：全球因中断母乳喂养导致的死亡人数、ASMR、DALYs 和 ASDR 均下降，高 - 中 SDI 地区下降最快，东亚在地区层面下降最快，乌兹别克斯坦在国家层面下降最快。
   
   
3. 儿童腹泻疾病的 PAF
   • 次优母乳喂养导致的儿童腹泻疾病 PAF：全球 PAF 为 6.69（95% UI：4.48，9.49），不同地区和年龄组差异较大，1 - 5 个月的 PAF 最高。
   • 非纯母乳喂养导致的儿童腹泻疾病 PAF：全球 PAF 为 5.82（95% UI：3.92，8.32），高 - 中 SDI 地区最高，1 - 5 个月的 PAF 最高。
   • 中断母乳喂养导致的儿童腹泻疾病 PAF：全球 PAF 为 1.44（95% UI：0.53，2.53），高 - 中 SDI 地区最高，12 - 23 个月的 PAF 较高。
   
   
4. 不同 SDI 水平的变化模式及前沿分析：随着 SDI 的上升，儿童腹泻疾病的 ASMR 和 ASDR 先急剧下降，在 SDI 约为 0.45 - 0.52 时逐渐上升，然后继续下降并趋于稳定。前沿分析表明，大多数国家因次优母乳喂养、非纯母乳喂养和中断母乳喂养导致的疾病负担呈下降趋势，SDI 水平越高，国家间疾病负担差异越小。

研究结论和讨论部分指出，从 1990 年到 2021 年，次优母乳喂养、非纯母乳喂养和中断母乳喂养这三个风险因素导致的疾病负担呈现相同的下降趋势，但不同地区、年龄和性别之间的负担差异很大。母乳喂养对预防儿童腹泻有重要作用，其通过多种机制，如母乳中的抗菌物质、调节婴儿肠道微生物群等，降低腹泻疾病的风险。研究还发现，儿童腹泻疾病负担在 SDI 较低的国家和地区更高，非洲和亚洲的一些国家面临着较大的挑战，如文化因素、医疗资源有限等。虽然全球疾病负担有所下降，但欠发达地区的负担仍然不可忽视，特别是 1 - 5 个月未纯母乳喂养的儿童。因此，需要制定针对性的公共卫生政策，促进母乳喂养，减少疾病负担，尤其要关注低 SDI 国家，克服文化和社会障碍，将母乳喂养纳入预防计划，规范母乳替代品行业，扩大母乳喂养干预措施。该研究为全球公共卫生政策的制定提供了关键数据，对改善儿童健康状况具有重要意义。