种族和民族差异如何影响老年乳腺癌患者的健康相关生活质量？一项基于 SEER-MHOS 数据库的研究

《Health and Quality of Life Outcomes》：Trends in racial and ethnic disparities in the health-related quality of life of older adults with breast cancer: a SEER-MHOS national database study

为探究老年乳腺癌患者健康相关生活质量（HRQOL）的种族和民族差异，研究人员利用 SEER-MHOS 数据库开展研究。结果发现，IV 期乳腺癌老年患者中，白人诊断前的身体 HRQOL 优于黑人。该研究为改善患者生活质量提供了依据。

　　在全球范围内，乳腺癌是女性健康的一大威胁。在美国，2024 年乳腺癌几乎占女性确诊癌症的三分之一，也是女性癌症死亡的第二大原因。不同种族和民族的乳腺癌患者，在死亡率上存在显著差异。比如黑人女性，其乳腺癌发病率比白人女性低 4%，但死亡率却高出 41% 。其他种族和民族的女性，像西班牙裔、美国印第安人等，发病率和死亡率则低于黑人和白人女性。

这种差异背后的原因是多方面的。从社会经济角度看，黑人女性在获取医疗服务时面临更多障碍，接受的治疗可能不够充分，还更容易患有其他疾病。从医疗流程上，她们不太容易获得乳房 X 光检查的转诊，在筛查结果异常后的随访也不及时。从疾病本身来说，黑人女性更可能被诊断出侵袭性更强的三阴性乳腺癌。

乳腺癌患者普遍会遭受身体和心理的双重折磨。近 50% 的早期乳腺癌女性在确诊后的第一年里，会出现抑郁、焦虑或两者皆有的症状。而黑人女性，尤其是三阴性乳腺癌患者，心理调适和身体健康状况更差。抑郁不仅严重影响健康相关生活质量（HRQOL），还会增加医疗成本，降低癌症治疗的依从性。

尽管已有研究关注乳腺癌患者 HRQOL 的种族差异，但大多聚焦于非西班牙裔黑人和非西班牙裔白人女性，且结论并不一致。此外，乳腺癌患者中老年人占比很大，却缺乏针对这一群体的标准化治疗和筛查指南，相关临床试验也很少纳入老年患者。因此，研究老年乳腺癌患者 HRQOL 的种族和民族差异迫在眉睫。

来自美国 Temple 大学 Lewis Katz 医学院、UCLA 大学 David Geffen 医学院等机构的研究人员，开展了一项基于 SEER-MHOS 数据库的研究，相关成果发表在《Health and Quality of Life Outcomes》上。该研究旨在探究不同种族和民族的老年乳腺癌患者，在诊断前后 HRQOL 的差异。

研究人员利用监测、流行病学和最终结果 - 医疗保险健康结果调查（SEER-MHOS）数据库的数据。该数据库整合了美国全国肿瘤登记和纵向健康结果调查数据，涵盖丰富信息。研究纳入了年龄≥65 岁、1998 - 2019 年确诊为乳腺癌，且在确诊前后 24 个月内完成健康结果调查的患者。排除了年龄小于 65 岁、调查时间不符合要求、信息缺失以及有癌症病史的患者。研究通过医学结局研究简表 36 和退伍军人兰德 12 项健康调查工具中的身体成分总结（PCS）和心理成分总结（MCS）得分来衡量 HRQOL，分数范围 0 - 100 分，分数越高代表自我报告的健康状况越好。研究人员运用单变量和多变量线性回归模型，分析种族和民族与 HRQOL 之间的关系，并进行了敏感性分析。

研究结果

1. 人口统计学特征：研究共纳入 1008 名诊断前患者和 991 名诊断后患者，其中 305 名患者完成了诊断前后的调查。诊断前，56.6% 的患者为 I 期乳腺癌，诊断后，58.3% 的患者为 I 期乳腺癌。各队列在年龄、性别等列出的变量上无显著差异。
2. HRQOL 得分差异：单变量分析显示，诊断前和诊断后，不同种族组的 MCS 和 PCS 得分均值均存在显著差异。诊断前，白人的 MCS 得分最高（53.06 分），PCS 得分方面，白人和亚裔或太平洋岛民较高；诊断后，亚裔或太平洋岛民的 PCS 得分最高（39.16 分），白人的 MCS 得分较高（52.26 分） 。从诊断前到诊断后，PCS 得分下降幅度最大的是黑人患者（6.81%），MCS 得分下降幅度最大的是西班牙裔患者（4.04%）。
3. 多变量线性回归分析结果
   • 诊断前：在诊断前队列中，对于 PCS 得分，年龄增长、共病数量增加和日常生活活动（ADL）受限与得分降低相关；对于 MCS 得分，ADL 受限数量增加、男性性别与得分降低相关，较高收入水平与得分升高相关。在诊断前队列中，对于即将被诊断为 IV 期乳腺癌的患者，种族是 PCS 的显著预测因素，白人患者的诊断前 PCS 得分比黑人患者高 13.32 分（p = 0.03）。但在整个队列或其他阶段的亚队列中，种族和民族与 PCS 或 MCS 得分无显著关联。
   • 诊断后：在整个诊断后队列中，种族和治疗都不是 PCS 得分的显著预测因素，PCS 得分随 ADL 受限和共病数量增加而降低，高收入患者的 PCS 得分更高。对于 MCS 得分，种族不是总体显著的预测因素，但局部检验表明黑人患者的 MCS 得分高于西班牙裔患者。年龄较大、癌症分期为 3 - 4 期、较高的教育水平和收入水平与较高的 MCS 得分相关，ADL 受限越多，MCS 得分越低 。I 期亚队列的 MCS 得分情况与整个诊断后队列相似，种族不是 MCS 得分的总体显著预测因素，但黑人与白人患者的 MCS 得分高于西班牙裔患者。II、III 和 IV 期亚队列在种族或民族方面无显著发现。
4. 敏感性分析结果：对完成诊断前后调查的患者进行敏感性分析，单变量分析中种族差异不再显著，可能是该亚队列样本量较小（n = 305）。多变量分析结果与诊断前和诊断后队列相似，表明研究结果具有一致性。

研究结论与讨论

研究表明，在 65 岁及以上的 IV 期乳腺癌患者中，白人在诊断前的身体 HRQOL 优于黑人。在整个诊断前后队列中，不同种族组的 MCS 和 PCS 得分存在显著差异，且得分从诊断前到诊断后呈下降趋势。但在多变量线性回归调整潜在混杂因素后，种族和民族不是 HRQOL 得分的总体显著预测因素。

共病数量和 ADL 受限在诊断前 PCS、诊断后 MCS 和 PCS 中，与得分降低相关，而在诊断前 MCS 得分中未观察到此现象。收入、年龄、教育水平等因素对得分有不同影响，较高收入水平倾向于有更高的 MCS 和 PCS 得分，但并非绝对。

与以往研究结果不同，本研究纳入了 65 岁以上的老年患者，涵盖多种族，且分析了诊断前后的情况。研究结果提示，乳腺癌对所有种族和民族患者的身体和心理都有严重影响，需要更好的资源、治疗和支持。早期干预对提高患者生存率和改善生活质量至关重要。此外，减少患者共病、提高 ADL 能力，对提升 HRQOL 有重要意义。

该研究的优势在于使用了 SEER - MHOS 的高质量大数据，能进行诊断前后对比，还运用了全局和局部检验分析。但研究也存在局限性，如样本中种族和民族群体规模差异大，部分数据缺失，结果可能不适用于所有人群，且存在潜在的多重检验问题。未来研究应进一步考虑不同种族和民族患者应对乳腺癌的方式，评估针对共病和 ADL 的干预措施对 HRQOL 的影响。