新突破？Duet 高流量鼻导管与传统高流量鼻导管在拔管患者中的疗效大对决

《European Journal of Medical Research》：A comparison of conventional high-flow nasal cannula vs the duet high-flow nasal cannula in extubated patients: a randomized crossover trial

在重症监护中，高流量鼻导管（HFNC）常用于给氧。新型 Duet HFNC 性能、安全性及舒适度存疑，且缺乏相关对比数据。研究人员开展随机交叉试验，对比两者在拔管患者中的疗效。结果显示两者相当，为临床选择提供了参考。

　　在重症监护病房（ICU）中，氧气疗法是极为常见的治疗手段，关乎患者的康复与生命安全。高流量鼻导管（HFNC）作为氧气输送的重要设备，凭借其能提供高浓度氧气、高流量且耐受性和舒适度较好的优势，在临床应用广泛，常用于低氧血症和高碳酸血症呼吸衰竭、拔管后呼吸衰竭、预充氧以及术后患者的治疗。然而，传统 HFNC 在临床使用近二十年来，存在诸多未解之谜。比如，男女鼻腔结构和容积存在显著差异，但却没有研究对比 HFNC 在男女患者中的使用效果；同时，许多 ICU 患者会使用鼻胃管（NGT）等鼻腔装置，这些装置对 HFNC 气体交换和患者舒适度有何影响也不清楚。

更为关键的是，一种新型的高流量氧气疗法设备 ——Duet/Two nare HFNC（Optiflow Duet）被引入临床实践。它的鼻导管呈不对称设计，左右直径不同（左管大于右管） 。从理论上讲，这种设计能提供不同水平的正压、增加二氧化碳清除率并降低呼吸功，从而促进呼吸衰竭患者的气体交换。但截至目前，尚无临床数据支撑这一设想。而且，它是否会因产生的较高压力让患者不适，甚至导致患者张嘴呼吸或移除导管，进而抵消其潜在优势，都不得而知。

为了解开这些谜团，来自澳大利亚半岛健康（Peninsula Health）的研究人员开展了一项研究。该研究成果发表在《European Journal of Medical Research》上。研究人员希望通过此项研究，对比 Duet HFNC 与传统 HFNC 在拔管患者中的气体交换、耐受性和舒适度，探索两者在不同性别以及有无鼻胃管患者中的差异，为临床治疗提供更科学的依据。

研究人员采用了随机交叉试验的方法。他们选取了澳大利亚弗兰克斯顿医院（Frankston Hospital）的单中心三级 ICU 中即将拔管的患者。在 2023 年 3 月 3 日至 2024 年 1 月 12 日期间，共招募了 50 名患者，随机分为两组，每组 25 人。患者在拔管后先使用高流量面罩稳定 30 分钟，之后随机接受方案 A（先使用 Duet HFNC 30 分钟，再换用传统 HFNC 30 分钟）或方案 B（顺序相反） 。在研究过程中，HFNC 的流速设定为 40L/min，且保持相同的吸氧浓度（FiO₂） 。研究人员通过动脉血气分析（ABG）检测患者的动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）和动脉血氧饱和度（SaO₂）等气体交换指标；同时记录患者的心率、血压、呼吸频率等生理参数；并让患者用 5 点李克特量表评估舒适度，护士用该量表评估患者的耐受性。

研究结果显示：

1. 主要结局指标：在相同的 FiO₂和 40L/min 流速下，使用 Duet HFNC 和传统 HFNC 的患者，其 PaO₂（86.8 [22.2] vs. 88.9 [23.5]; p=0.38） 、PaCO₂（37.7 [3.9] vs. 37.8 [3.9]; p=0.81）和 SaO₂（96.2% [2.0] vs. 96.4% [1.8]; p=0.32）均无显著差异，表明两者在气体交换方面效果相当。
2. 次要结局指标：两组患者在心率、收缩压、舒张压、呼吸频率、舒适度评分和耐受性评分等生理参数上也具有可比性，说明两种设备在患者耐受性和舒适度方面没有明显差异，且在研究期间没有患者达到退出标准，证明了两种设备的安全性。
3. 亚组分析：无论是在有鼻胃管还是无鼻胃管的患者中，亦或是男性和女性患者之间，使用 Duet HFNC 和传统 HFNC 时，在气体交换、生理参数、舒适度和耐受性方面均未发现显著差异。不过，使用传统 HFNC 时，无鼻胃管的患者有更好的氧合趋势（PaO₂：101 (33.3) vs. 85.5 (19); 平均差异 15.4; p=0.05 ） 。

研究结论和讨论部分指出，在 ICU 拔管患者中，Duet HFNC 在气体交换、生理参数以及患者耐受性方面与传统 HFNC 相当，这意味着 Duet HFNC 可作为传统 HFNC 的替代设备应用于临床。然而，研究也存在局限性，如研究时长较短，仅评估了 30 分钟内的情况，可能无法反映长期效果；所有患者均使用中等尺寸鼻导管，可能未达到最佳效果；未评估其他流速下的情况；亚组样本量可能不足以检测出差异等 。

尽管如此，该研究意义重大。它是目前已发表的最大规模的随机交叉试验，首次对比了 Duet HFNC 和传统 HFNC 在不同性别以及有无鼻胃管患者中的使用情况，为临床医生在选择氧气输送设备时提供了重要参考。未来还需进一步研究，探索 Duet HFNC 在更高流速、更长时间使用下的效果，以及其在高碳酸血症呼吸衰竭患者中的应用价值等，从而为重症监护领域的氧气治疗带来更多突破，更好地服务患者。