通过肺康复降低中重度急性缺血性脑卒中相关性肺炎的研究：开启脑卒中康复新征程

《European Journal of Medical Research》：Reducing stroke-associated pneumonia through pulmonary rehabilitation in moderate-to-severe acute ischemic stroke

为探究综合肺康复（CPR）方案对中重度急性缺血性脑卒中（AIS）患者溶栓后脑卒中相关性肺炎（SAP）的影响，研究人员开展前瞻性随机对照干预研究。结果显示 CPR 能改善患者疲劳和运动功能，降低 SAP 发生率，为脑卒中康复提供新路径。

　　脑卒中，这个在医学领域备受瞩目的健康 “杀手”，是一种突然发生的脑功能丧失的临床综合征，可导致局部或全脑功能受损，持续时间超过 24 小时甚至危及生命。如今，它已成为全球范围内第二大死亡原因，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点。在众多类型的脑卒中里，急性脑梗死（ACI）最为常见，约占所有脑卒中患者的 60 - 70%。静脉溶栓作为 ACI 的常见治疗手段，在一定程度上帮助患者恢复肢体功能，但后续的康复治疗同样至关重要。

随着医学的发展，肺康复逐渐走进人们的视野。1994 年被引入后，其在医疗领域的应用日益广泛。2016 年，美国卒中协会更是推荐对脑卒中患者进行早期肺康复干预，包括振动排痰、主动运动和呼吸肌训练等。然而，针对中重度急性缺血性脑卒中（AIS）患者应用综合肺康复（CPR）的研究却相对较少。

AIS 患者面临着诸多问题。一方面，脑卒中后疲劳（PSF）作为常见且持久的后遗症，严重影响患者康复进程，增加残疾和死亡率。它不仅表现为身体虚弱，还包括精神萎靡，使患者难以坚持康复治疗，阻碍神经功能恢复。另一方面，运动功能障碍也是一大难题，患者常出现肢体瘫痪、肌力下降和运动协调能力差等问题，限制了自主活动，还可能引发肌肉萎缩、关节挛缩等并发症。此外，脑卒中相关性肺炎（SAP）作为临床常见死因，其发病率在 3.0 - 56.6% 之间，中重度 AIS 患者由于吞咽功能障碍、咳嗽反射减弱和意识受损，极易发生误吸导致肺部感染。一旦发生 SAP，患者住院时间延长，医疗费用增加，预后明显变差。

为了解决这些问题，淄博市中心医院的研究人员开展了一项前瞻性随机对照干预研究。该研究旨在探究溶栓后 CPR 方案对中重度 AIS 患者疲劳、运动功能和 SAP 发生率的影响，为临床实施综合肺康复提供参考。

研究人员从 2020 年 1 月至 2024 年 6 月，在淄博市中心医院招募了 80 例接受静脉溶栓的中重度 AIS 患者。通过严格的纳入和排除标准筛选后，将患者随机分为常规康复（CR）组和 CPR 组。研究采用单盲法，对患者和数据分析人员进行盲法处理。在数据收集方面，详细记录了患者的人口统计学和临床特征。采用疲劳严重程度量表（FSS）评估 PSF，Fugl - Meyer 评估（FMA）量表评估运动功能，Fugl - Meyer 平衡（FMB）量表评估平衡功能。通过痰培养和胸部 X 光检查评估肺炎发生情况，依据肺炎严重指数（PSI）评估肺炎严重程度，并按照中华医学会神经病学全国会议制定的疗效标准评估康复疗效。研究数据采用 SPSS 24.0 软件进行统计分析，并用 Graph Pad Prism 8.0 进行可视化处理。

研究结果显示，基线时两组患者的一般信息无显著差异。在 PSF 方面，CPR 组在 T1（康复 2 周）和 T2（康复 4 周）时的 FSS 评分低于 CR 组，且两组在康复后的 FSS 评分均较基线降低，表明 CPR 和 CR 方案均能改善 PSF，但 CPR 组效果更优。运动功能上，两组在 T1 和 T2 时的 FMA 和 FMB 评分均较 T0（入院第 1 天）提高，且 CPR 组在 T1 和 T2 时的评分高于 CR 组，说明 CPR 能更好地促进运动功能恢复。肺炎发生率上，CPR 组为 10.00%，CR 组为 25.00%，虽差异无统计学意义，但 CPR 组发生率更低；且 CPR 组发生肺炎患者的 PSI 评分均小于 90，为低风险肺炎，而 CR 组有 2 例患者 PSI 评分大于 90，为中风险肺炎。康复疗效方面，CPR 组总有效率为 92.50%，CR 组为 80.00%，CPR 组显著有效病例数更多，在促进患者显著恢复方面更具优势。

综合来看，该研究表明溶栓后 CPR 方案可缓解中重度 AIS 患者的疲劳，改善运动障碍，增强运动功能。尽管 CPR 组 SAP 发生率低于 CR 组，但差异无统计学意义，可能与样本量较小有关。此研究为脑卒中康复提供了新的方向，CPR 方案整合多种干预措施，相较于传统单一康复方法，能更全面地满足患者身体、心理和生活质量的康复需求，操作简便、可行性强，有助于提高脑卒中患者康复效果，减轻家庭和社会负担，推动脑卒中康复治疗的整体发展。