JAMA：许多老年人表示，医疗保险和其他保险应该包括减肥药

JAMA：Older Adults’ Views on Insurance Coverage for Weight Management Medications

根据一项新的研究，绝大多数美国老年人认为医疗保险——包括医疗保险——应该包括抗肥胖药物。超过一半符合肥胖标准的老年人表示，他们有兴趣尝试其中一种药物来控制体重。

　　

根据密歇根大学的一项新研究，大多数美国老年人认为医疗保险——包括医疗保险——应该包括抗肥胖药物。

超过一半符合肥胖标准的老年人表示，他们有兴趣尝试其中一种药物来控制体重。

现行法律禁止医疗保险覆盖治疗肥胖的药物，而且由于成本的原因，大多数私人计划不包括最有效的最新体重控制药物。

但在接受调查的老年人中，83%的人强烈或多少同意医疗保险应该包括体重控制药物。

当被问及医疗保险时，75%的受访者表示，针对老年人和残疾人的保险计划应该包括减肥药物。然而，当受访者被问及他们是否赞成医疗保险覆盖药物时，即使这意味着为自己的保险支付更高的保费，这一比例要低得多（30%）。

及时发现卫生政策

该研究结果发表在《美国医学会杂志网络开放》上，对卫生政策具有特别及时的意义。

该研究的主要作者、密歇根大学医学院（U-M Medical School）家庭医学副教授劳伦·奥什曼（Lauren Oshman）说：“我们的国家正在努力应对肥胖对美国老年人的影响，以及与肥胖相关的疾病和治疗肥胖的药物的成本，像这样的数据可以为有关覆盖和获取的讨论提供信息。”奥什曼是密歇根大学医学院（U-M Medical School）的家庭医学副教授，获得了肥胖医学的董事会认证。

鉴于人们越来越了解肥胖是一种慢性疾病的本质，一项联邦规定可能于今年春天生效，该规定将首次允许医疗保险覆盖专门用于体重管理的药物。医疗保险目前涵盖了一种也用于体重管理的药物，但仅适用于糖尿病患者或有心脏病发作或中风史的人。

同样在今年春天，一个漏洞可能会被填补，在过去的两年里，美国人可以购买两种体重管理药物的复合版本，而名牌药物供不应求。这一漏洞导致个人现金购买激增，通常是通过远程医疗，因为缺乏保险覆盖和名牌药品的成本更高。

今年晚些时候，联邦医疗保险将开始与制造西马鲁肽的公司进行谈判，作为其新的价格谈判过程的一部分。谈判价格将于2027年生效。

这项研究及其背景

Oshman和她的同事们分析了健康老龄化全国民意调查的数据，该调查设在密歇根大学医疗政策与创新研究所，由密歇根大学医学院、密歇根大学学术医疗中心和美国退休人员协会资助。论文中的一些数据以前作为报告发表过。

新的分析更深入地分析了民意调查的数据，该调查于2023年夏天在网上和电话上进行，共有2657名年龄在50至80岁之间的受访者。结果经过加权以具有全国代表性。

该调查询问了受访者对一系列体重管理药物的知识和经验，包括安非他酮-纳曲酮、芬特明-托吡酯和促肠促胰岛素（也称为GLP-1药物）。它询问了这些药物的品牌和通用名称。

该调查还询问了受访者的身高和体重，以便研究人员计算他们的体重指数，这是一种经常被用来衡量超重和肥胖的指标。体重指数在25到30以下被认为是超重，体重指数超过30是肥胖的分水岭。总的来说，近37%的受访者符合超重标准，36%符合肥胖标准。

在涵盖体重管理药物的保险计划中，有资格使用体重管理药物的标准通常是BMI超过27，但通常也需要一个人患有高血压、高胆固醇和/或处于前驱糖尿病水平的高血糖。

但这样的覆盖范围远不普遍，主要是因为肠促胰岛素类药物的成本。奥什曼说，在雇主或个人市场提供的私人保险计划中，约有三分之一在某些情况下涵盖了这些药物，13个州现在为一些参加医疗补助计划的低收入人群涵盖了这些药物。

对服用体重控制药物感兴趣

总的来说，35%的受访者表示他们对使用体重管理药物有点或非常感兴趣。这一数字包括29%的BMI在27到29.9之间的人，59%的BMI在30或以上的人。

那些过去服用过体重控制药物的人更有可能说他们有兴趣再次使用这种药物。

然而，只有少数bmi超过27的受访者过去服用过体重管理药物。

10%的人使用了一种被批准用于短期使用的旧药物芬特明。约7%的人使用了Ozempic，这是一种被批准用于糖尿病的西马鲁肽，也能改善体重减轻。超过1%的人使用了维格威（一种被批准用于治疗肥胖的西马鲁肽），大约同样比例的人使用了沙司达（利拉鲁肽）、芬特明-托吡酯（Qsymia）或布丙坦-纳曲酮（Contrave）。这项调查是在替西帕肽以Zepbound的名义被批准用于体重管理之前进行的，所以调查没有询问这种药物。

那些过去使用过体重管理药物的人更有可能同意保险计划应该包括这些药物。

调查还显示了年龄上的差异：50岁至60岁出头的人中有38%对减肥药物有潜在兴趣，而65岁及以上的人中有31%。

那些患有高血压、糖尿病或高血糖、肺病、心脏病或中风病史的人比没有这些疾病的人更有可能对体重控制药物感兴趣

对肥胖起源的态度和对药物的看法

该调查还询问了受访者对两项关于肥胖的说法的认同程度，并根据他们的回答调查了他们对体重管理药物使用和覆盖范围的态度。

总的来说，90%的受访者强烈或多少同意“肥胖是一种慢性疾病，由遗传、食物环境、医疗条件和社会因素共同造成。”

与此同时，64%的人对“肥胖是一种生活方式的选择，这是由一个人的饮食和运动习惯造成的。”

奥什曼指出，目前的医学科学已经为第一种说法提供了有力的证据，表明肥胖远比消耗和燃烧的卡路里要复杂得多。但民意调查显示，许多人同时持有两种观点。

那些认为肥胖是一种慢性疾病的人比其他人更有可能同意保险应该包括体重控制药物。他们表示有兴趣服用这种药物的可能性是其他人的两倍。

几乎所有不同意肥胖是一种生活方式选择这一说法的人都表示，体重管理药物应该被保险覆盖，而同意这一说法的人占77%。