《Scientific Reports》：Analysis of the current status and factors influencing post-traumatic stress disorder in elderly patients with knee osteoarthritis: a cross-sectional study
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为探究非手术膝骨关节炎（KOA）老年患者创伤后应激障碍（PTSD）现状及影响因素，研究人员开展相关研究，发现 PTSD 患病率为 18.20%，抑郁直接影响 PTSD，疼痛通过社会支持间接影响，为临床干预提供理论依据。
膝骨关节炎老年患者创伤后应激障碍的深度剖析
在老龄化社会不断发展的当下，膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）如同一个隐匿在老年人群中的 “健康杀手”，悄无声息地影响着无数人的生活。KOA 是一种慢性致残性疾病，以持续、反复的关节疼痛和严重的关节损伤为特征，给患者带来极大的痛苦。想象一下，老人们本应在晚年享受悠闲时光，却因膝关节的疼痛，连简单的行走、上下楼梯都变得异常艰难，生活质量急剧下降。
更令人担忧的是，除了身体上的疼痛，KOA 对患者心理的影响也不容小觑。创伤后应激障碍（Post-traumatic Stress Disorder，PTSD）作为一种可能在经历或目睹创伤事件后出现的精神障碍，在 KOA 患者中逐渐受到关注。以往研究大多聚焦于 KOA 手术患者术后的 PTSD 情况，却忽略了数量庞大的非手术老年 KOA 患者。这些患者长期遭受慢性疼痛的折磨，却在 PTSD 的研究领域被 “遗忘”，他们的心理状况亟待关注与研究。
为了填补这一研究空白，中南大学湘雅医院等机构的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。他们的研究成果发表在《Scientific Reports》上，为我们深入了解非手术老年 KOA 患者的 PTSD 状况打开了一扇新的大门。
研究人员采用了多种技术方法来确保研究的科学性和可靠性。在样本选取上，从湖南长沙的三家社区医院，严格筛选出 320 名符合条件的老年 KOA 患者，最终有效样本量为 314 例。研究运用了多种量表进行评估，如采用创伤后应激障碍检查表平民版（PCL-C）评估 PTSD 症状，数字评分量表（NRS）评估疼痛水平，广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）评估焦虑状态，患者健康问卷抑郁模块（PHQ-9）评估抑郁症状，社会支持评定量表（SSRS）评估社会支持水平。数据处理时，运用非参数检验、Spearman 相关性分析以及结构方程模型（SEM）等统计方法，全面深入地剖析各个因素之间的关系。
研究结果令人深思。在这 314 名老年 KOA 患者中，PTSD 的患病率为 18.20%，这一数据表明，非手术老年 KOA 患者面临着不可忽视的心理健康风险。进一步分析发现，患者的教育水平、薪资水平、职业类型、每周锻炼频率、吸烟情况、休闲活动以及膝关节异常症状等，都是 PTSD 发展的影响因素。例如，教育程度高、薪资水平高的患者，PTSD 的发生风险相对较低；而失业患者则更容易患上 PTSD。
从症状集群来看，重复体验症状（如持续的疼痛记忆、噩梦等）的阳性检出率最高，达到 25.80%。这意味着 KOA 患者对疼痛的记忆深刻且反复出现，严重加重了他们的心理负担。就像这些患者在夜晚常常被疼痛的噩梦惊醒，白天又会不由自主地回忆起疼痛发作时的痛苦场景，使得心理压力不断累积。症状警觉性增加（如容易受惊、睡眠困难等）的阳性检出率为 21.90%，这与 KOA 疼痛导致的睡眠障碍以及患者对疼痛和关节异常的高度警惕密切相关。
在分析 PTSD 与疼痛、焦虑、抑郁和社会支持的关系时，研究人员有了重要发现。焦虑、抑郁和疼痛与 PTSD 呈显著正相关，即焦虑和抑郁程度越高、疼痛强度越大，PTSD 症状越严重；而社会支持与 PTSD 呈显著负相关，社会支持水平越低，PTSD 症状越严重。
通过结构方程模型分析，研究揭示了更深入的机制。抑郁对 PTSD 的发展具有直接且显著的正向影响，路径系数为 0.701。这表明抑郁在老年 KOA 患者 PTSD 的发病机制中起着核心作用，它不仅影响患者的心理状态，还可能加剧患者对疼痛和功能障碍的感知，从而增加 PTSD 的发病风险。社会支持在疼痛和 PTSD 之间起着重要的中介作用，疼痛通过社会支持间接影响 PTSD，路径系数为 -0.014。这意味着良好的社会支持能够缓冲疼痛对心理的冲击，降低 PTSD 的发生风险。
研究人员也指出了研究存在的局限性。研究采用的是横断面研究设计，无法精确确定变量之间的因果关系；数据主要通过受访者主观获取，可能存在回忆偏倚；受 COVID-19 疫情影响，数据收集时间较短，可能影响样本的代表性；此外，疼痛特征（如疼痛强度和持续时间）作为潜在风险因素，在本研究中未深入探讨。
尽管存在这些不足，这项研究依然意义重大。它首次对非手术老年 KOA 患者的 PTSD 现状及影响因素进行了系统研究，为临床干预提供了宝贵的理论依据。临床医生应高度重视 KOA 老年患者疼痛带来的心理影响，及时对抑郁症状进行干预，通过提高患者的社会支持水平，降低 PTSD 的发生风险。未来的研究可以在此基础上，进一步探索疼痛特征在 PTSD 发病机制中的作用，评估针对性干预措施的有效性，为改善 KOA 老年患者的心理健康状况不断努力。
