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为探究药物涂层球囊（DCB）治疗支架内再狭窄（ISR）后定量血流比（QFR）、光学相干断层扫描（OCT）评估的内膜特征与临床结局的关系，研究人员开展相关研究，发现二者是靶血管失败（TVF）的独立相关因素，对临床决策有指导意义。
在心血管疾病的治疗领域，支架内再狭窄（ISR）是一个让医生们十分头疼的问题。随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的广泛应用，ISR 的发生率也在逐年上升，目前每年以 1 - 2% 的速度增加。药物涂层球囊（DCB）作为 ISR 的一种重要治疗手段，虽被推荐为 I A 类治疗选择，但 DCB 血管成形术后的不良事件却持续影响着患者的预后，而且缺乏有效的预测方法，这就像在黑暗中摸索，医生们难以提前知晓哪些患者可能会出现不良情况，无法精准地制定治疗方案 。
为了解决这些问题，遵义医科大学附属医院的研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在《Scientific Reports》上。该研究旨在探究 DCB 治疗 ISR 后血管水平的定量血流比（QFR）、经光学相干断层扫描（OCT，一种能提供微米级分辨率和出色管腔成像能力的技术）评估的内膜特征与临床结局之间的关系。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先是回顾性队列研究方法，收集了 2018 年 1 月至 2024 年 3 月期间符合条件的 204 例 ISR 患者的资料。通过医院电子病历系统收集患者的临床基线数据；利用 AngioPlus 软件对≥25° 的血管造影图像进行离线 QFR 计算；在 DCB 血管成形术前后对患者进行 OCT 检查，获取并分析相关图像。最后运用多种统计分析方法，如构建受试者工作特征（ROC）曲线、 Kaplan - Meier 生存曲线等，对数据进行处理和分析。
研究结果主要如下：
- 患者分组及基线特征比较：在中位随访 756 天（IQR：443.25，1134.50）期间，204 例患者接受了 OCT 引导下的 DCB 血管成形术，其中 27 例发生了靶血管失败（TVF，包括心血管死亡、靶血管心肌梗死和靶血管血运重建）。将患者分为 TVF 组（n = 27）和非 TVF 组（n = 177），对比发现 TVF 组外周动脉疾病发生率更高，DCB 血管成形术后多项血管造影指标和 QFR 相关指标均显著低于非 TVF 组。
- 与 TVF 相关的因素分析：单变量和多变量 Cox 回归分析显示，单核细胞计数、近端病变节段、术后血管水平 QFR 和异质性内膜与 TVF 独立相关。其中，术后血管水平 QFR 和异质性内膜最为关键。QFR 的最佳截断值为 0.895，低 QFR（≤0.895）血管的 TVF 发生率是高 QFR（>0.895）血管的 6.51 倍；异质性内膜患者的 TVF 发生率是非异质性内膜患者的 3.80 倍；同时具备低 QFR 和异质性内膜的血管，TVF 发生率是其他血管的 10.69 倍。
- 低血管水平 QFR 相关因素分析：多变量 logistic 回归分析表明，术后最大内膜厚度、最大内膜厚度改善情况和异质性内膜与低血管水平 QFR（≤0.895）独立相关 。
- 血管水平 QFR 在识别 TVF 患者中的增量价值：对比不同模型发现，在识别后续 TVF 患者方面，包含术前 OCT 结果和术后血管水平 QFR 的模型，比仅包含基线特征或仅包含基线特征与术前 OCT 结果的模型，具有更强的判别能力和重新分类能力。
研究结论表明，血管水平 QFR 和异质性内膜是 ISR 患者 DCB 血管成形术后 TVF 的独立相关因素。将 QFR 测量与 OCT 结果相结合，能够提高对 ISR 患者 DCB 血管成形术后发生 TVF 风险的判别能力。这一研究成果意义重大，它为临床医生在评估 ISR 患者预后、制定治疗方案时提供了更有力的依据，有助于医生提前识别高风险患者，采取更有针对性的治疗措施，从而改善患者的临床结局，在心血管疾病治疗领域具有重要的应用价值。但该研究也存在一定局限性，如单中心回顾性研究可能存在选择偏倚、样本量相对较小等，后续还需要更多大规模的前瞻性研究来进一步验证这些发现 。
