超声引导下近端收肌管和鹅足腱阻滞：助力关节镜下 ACL 重建术后早期康复

《Scientific Reports》：Ultrasound guided proximal adductor canal and pes anserinus blocks improve early recovery after arthroscopic ACL reconstruction

为探究超声引导下近端收肌管和鹅足腱阻滞对日间膝关节镜下前交叉韧带重建（ACLR）术后早期恢复的影响，研究人员分组实验，发现该阻滞可缓解疼痛、促进恢复，意义重大。

　　

超声引导下近端收肌管和鹅足腱阻滞在 ACL 重建术后的应用研究解读

在运动医学领域，膝关节损伤是常见问题，前交叉韧带（ACL）损伤更是困扰着众多患者。前交叉韧带就像是膝关节的 “稳定器”，一旦受损，膝关节的稳定性就会大打折扣，严重影响患者的运动能力和日常生活。目前，膝关节镜下前交叉韧带重建手术（ACLR）是治疗 ACL 损伤的首选方法，它具有创伤小、手术时间短、疗效精准、并发症少以及术后恢复快等诸多优点，也符合日间手术的标准，在临床中被广泛应用。

然而，看似微创的 ACLR 手术，却藏着术后疼痛的 “隐患”。手术过程中，建立胫骨和股骨隧道、采集自体肌腱以及固定移植肌腱等操作，都会对身体造成不小的创伤。术后疼痛发生率相当高，尤其是术后早期的剧烈疼痛率可达 60%。患者常常被术后的中重度疼痛折磨，甚至会经历爆发性疼痛，这不仅影响睡眠质量、食欲，还可能引发焦虑和抑郁情绪，严重阻碍患者的康复进程。

为了找到更好的术后镇痛方法，广西医科大学第一附属医院等机构的研究人员开展了一项前瞻性队列研究。他们将目光聚焦在超声引导下的神经阻滞技术上，希望通过探索近端收肌管和鹅足腱阻滞对 ACLR 术后早期恢复的影响，为临床麻醉和镇痛方法的选择提供有力依据。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员采用随机单盲设计，选取了 2023 年 9 月至 2024 年 1 月期间，年龄在 18 - 60 岁、美国麻醉医师协会（ASA）分级为 I - II 级，接受单侧 ACLR 手术的患者。排除了穿刺部位感染、术前神经功能障碍、严重心理问题等不符合条件的患者。通过计算，确定了合适的样本量，并将患者随机分为三组：收肌管近端阻滞组（Group C）、收肌管近端阻滞联合鹅足腱阻滞组（Group N1? ）、收肌管近端阻滞联合鹅足腱阻滞及地塞米松组（Group N2? ）。

在手术前一天，研究人员为患者提供观察指标的教育信息，并做好记录。麻醉诱导后，由同一位经验丰富的麻醉师进行神经阻滞操作。收肌管近端阻滞时，患者需特定体位，医生利用超声找到收肌管结构，采用平面内穿刺技术注入 0.5% 罗哌卡因（RP）；鹅足腱阻滞同样借助超声找到目标肌腱，注入药物。麻醉过程中，严格监测患者各项生命体征，采用合适的麻醉诱导和维持方案，并在术后根据疼痛情况给予相应的镇痛措施。研究人员详细记录患者术后不同时间点的静息和活动时视觉模拟评分（VAS）、股四头肌力量、Ramsay 镇静评分、首次下床活动时间、术中及术后药物使用情况、术前术后焦虑评分和睡眠障碍评分，以及术后突破性疼痛和不良反应的发生情况。

在比较三组患者的一般资料后，研究发现三组在性别、年龄、ASA 分级等方面均无统计学差异。在疼痛评分方面，术后 3 天，Group N1? 和 Group N2? 的静息和活动 VAS 评分在各个时间点均显著低于 Group C。这表明联合阻滞能够更有效地缓解术后疼痛。从药物使用情况来看，Group N1? 和 Group N2? 术中舒芬太尼用量、术后额外使用曲马多和氟比洛芬酯的剂量明显减少，这意味着联合阻滞减少了镇痛药物的需求。在镇静和活动方面，Group N1? 和 Group N2? 术后觉醒时的 Ramsay 镇静评分显著升高，首次下床活动时间明显提前，说明联合阻滞能让患者在术后更舒适，且能更早进行活动。在肌肉力量方面，三组患者术后觉醒时股四头肌力量无统计学差异，且均在 4 级以上，表明联合阻滞对股四头肌力量影响极小。另外，术后 3 天，Group N1? 和 Group N2? 的 HADS - A 评分（医院焦虑抑郁量表 - 焦虑部分）和睡眠评分显著降低，说明联合阻滞有助于减轻患者术后焦虑和改善睡眠质量。而三组患者术后 3 天头晕、恶心、呕吐等不良反应发生率无统计学差异，证明联合阻滞安全性良好。

研究结论表明，超声引导下近端收肌管和鹅足腱阻滞（各用 15ml 0.5% 罗哌卡因）能有效缓解膝关节镜下 ACLR 术后 3 天的疼痛，镇痛效果良好，对术后觉醒时股四头肌力量影响极小，有利于促进患者术后早期下床活动，还能降低术后焦虑和睡眠障碍的发生。虽然添加 5mg 地塞米松作为辅助的实验组与未添加的对照组在术后 3 天观察指标上无显著差异，但由于本研究样本量相对较小，相关结论还需更多高质量、大样本研究进一步验证。

此次研究意义重大，为临床 ACLR 手术的术后镇痛提供了新的思路和方法。超声引导下的近端收肌管和鹅足腱联合阻滞，既解决了术后疼痛这一难题，又不影响患者的肌肉力量和早期康复，符合快速康复的理念，有望在临床中得到更广泛的应用，为更多 ACL 损伤患者带来福音。