术前 CT 衰减值分类：精准评估 OLIF 手术中椎间融合器下沉风险的新视角

《Scientific Reports》：Preoperative CT attenuation value classification assesses cage subsidence risk in 112 OLIF surgery cases

为解决 OLIF 手术椎间融合器下沉风险预测问题，研究人员开展术前 CT 衰减值分类研究，发现其可预测下沉风险，意义重大。

　　

术前 CT 衰减值分类评估 112 例 OLIF 手术中椎间融合器下沉风险的研究解读

在医疗技术不断进步的今天，脊柱外科领域的微创技术发展迅猛，斜外侧腰椎椎间融合术（Oblique Lumbar Interbody Fusion，OLIF）凭借创伤小、出血少、恢复快等优势，成为治疗腰椎疾病的重要手段之一。然而，它也伴随着一些术后并发症，其中椎间融合器下沉的发生率在 8.3% - 46.7% 之间，这一问题给临床治疗带来了挑战。一方面，部分研究显示融合器下沉会影响 OLIF 手术的疗效，导致椎间间隙变窄、脊柱力线失衡、神经受压复发等不良后果，甚至可能需要再次手术；另一方面，也有研究认为其影响较小。但无论如何，准确预测和有效应对融合器下沉风险，对提高手术成功率和患者预后至关重要。

在此背景下，广州中医药大学第一附属医院等机构的研究人员开展了一项研究，旨在评估术前椎体计算机断层扫描（CT）衰减值分类对 OLIF 联合双侧椎弓根螺钉固定（Bilateral Pedicle Screw Fixation，BPSF）手术中椎间融合器下沉风险的预测能力。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为临床医生更好地应对 OLIF 手术中的融合器下沉问题提供了新的思路和方法。

研究人员回顾性分析了 2019 年 5 月至 2022 年 6 月期间接受 L4 - 5 OLIF 联合 BPSF 手术且随访时间超过 1 年的患者资料。通过医院临床记录、影像数据和患者随访文件获取数据，并经过严格筛选，最终纳入 112 例患者。

在研究过程中，研究人员运用了多种技术方法。首先，从图像存档与通信系统（PACS）中获取患者术前和术后各随访时间点的腰椎 CT 图像，测量 L1 - L5 每个椎体的 CT 衰减值，并依据骨质疏松严重程度阈值将其分类。同时，利用双能 X 线吸收法（DEXA）评估患者的骨密度，记录腰椎 T 值。此外，通过术后随访的矢状面 CT 图像判断融合器是否下沉，并依据相关标准进行测量和分组。最后，运用统计学软件 SPSS 25.0 进行数据分析，包括独立样本 T 检验、Mann - Whitney 检验、卡方检验、一致性检验、Spearman 相关性分析以及多变量逻辑回归分析等。

研究结果如下：

1. 术前基线和围手术期数据比较：121 例患者中 9 例因不符合随访要求等因素被排除，最终纳入 112 例。术后有 29 例发生融合器下沉（下沉组），83 例未下沉（非下沉组）。两组在性别和骨密度上存在显著差异，下沉组女性比例更高，骨密度更低；而在年龄、BMI、症状持续时间、术中出血量、总手术时间和住院时间等方面无显著差异。
2. CT 衰减值测量的 ICC 分析：三位经验丰富的脊柱外科医生测量 CT 衰减值的组内相关系数（ICC）显示，L1 - L5 椎体的测量可靠性较高，其中 L1 和 L2 的一致性最高。
3. CT 衰减值与骨密度的关系：术前椎体 CT 衰减值分类与 L1 - L5 椎体的骨密度分级显著相关，L1 椎体的相关性最强。
4. CT 衰减值分类与术后融合器下沉的关系：多变量逻辑回归分析表明，术前 L1 - L5 椎体 CT 衰减值分类对术后融合器下沉有显著影响，较高的 CT 衰减值与较低的下沉风险相关。
5. 临床结果比较：术后两组患者的临床评估指标（VAS 评分和 ODI 指数）均较术前显著改善，且随时间呈下降趋势。虽然 12 个月随访时下沉组和非下沉组的 VASb 评分存在轻微差异，但总体而言，融合器下沉对短期临床结果的影响较小。

研究结论和讨论部分指出，术前椎体 CT 衰减值分类对 OLIF 术后融合器下沉风险具有较强的预测能力。女性在 OLIF 手术中融合器下沉的发生率更高，可能与绝经后雌激素水平下降导致的骨质疏松有关。CT 衰减值测量具有较高的一致性和可靠性，且与骨密度分类密切相关，可用于评估患者骨质疏松程度。通过术前测量和分级 L1 椎体 CT 衰减值，能够大致判断患者术后融合器下沉的风险。此外，融合器下沉对临床结果的影响在短期内可能不明显，但长期随访中可能更为显著。这一研究结果强调了术前评估和患者风险分类在 OLIF 手术规划和实施中的重要性，临床医生可根据患者的 CT 衰减值分类结果，采取相应的术前干预措施，如使用药物提高骨密度，或制定个性化的手术方案，以降低融合器下沉的风险，提高手术效果和患者的生活质量。不过，该研究也存在一定局限性，如回顾性研究可能存在选择和回忆偏倚、CT 衰减值手动测量存在误差、样本量较小和随访时间有限等，未来还需要更大规模、长期的前瞻性研究来进一步验证。