慢性中耳炎患者中，CT 显示鼓窦入口通畅对鼓室成形术预后的预测价值

《Scientific Reports》：Aditus ad antrum patency on CT as a predictor of tympanoplasty outcomes in chronic otitis media

为评估鼓窦入口（aditus ad antrum）通畅对慢性化脓性中耳炎（CSOM）手术预后的意义，研究人员开展相关研究，发现其可预测听力结果，有重要意义。

　　

慢性中耳炎治疗新发现：鼓窦入口通畅程度与手术预后的关联

在耳鼻喉科疾病中，慢性化脓性中耳炎（Chronic Suppurative Otitis Media，CSOM）并不罕见，它就像耳朵里的 “小恶魔”，不仅会让鼓膜穿孔，还会导致听力下降、耳朵流脓，严重影响患者的生活质量。鼓室成形术（Tympanoplasty）作为治疗该病的常用手术方式，旨在修复鼓膜、恢复鼓室的通气和引流功能，重建听骨链，让声音能更好地在中耳传导。自 1956 年 Zollner 和 Wullstein 提出这一手术方法后，其成功率虽在 64% - 98% 之间波动，但仍有部分患者手术效果不佳。

以往研究提出了多种影响手术成功的因素，像 Black 等提出的（SPITE）因素，还有 Becvarovski 和 Kartush 开发的中耳风险指数（Middle Ear Risk Index，MERI），这些都为手术评估提供了一定依据。然而，中耳的通风系统复杂，其中鼓窦入口起着关键作用，它是连接鼓室上隐窝和乳突窦的狭窄通道，就像中耳通风的 “咽喉要道”。一旦这个 “要道” 堵塞，乳突的缓冲能力和气体交换功能就会受损，进而影响中耳压力平衡，增加手术风险，甚至导致手术失败。虽然术前会进行颞骨 CT 检查，但之前却很少有研究全面探究鼓窦入口通畅程度对手术规划、患者风险分层和手术预后的影响。

为了解开这些谜团，宁波大学附属宁波市第二医院的研究人员展开了深入研究。他们回顾性分析了 2015 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日期间在该院接受手术治疗的 CSOM 患者的病历资料。这些患者均为首次接受鼓室成形术，且术前进行了颞骨 CT 扫描，有至少 6 个月的临床和随访数据，同时排除了胆脂瘤患者。研究最终纳入了 138 例患者，根据 CT 图像中鼓窦入口的通畅情况将患者分为通畅组和阻塞组。

在研究过程中，研究人员用到了多种技术方法。首先是收集患者的临床资料，从电子病历中提取年龄、性别、吸烟状况、术前干耳状态等信息，并依据 MERI 2001 标准计算 MERI 评分。接着，利用术前 0.6mm 层厚的颞骨非增强 CT 扫描评估鼓窦入口的通畅情况，由经验丰富的放射科医生和耳鼻喉科医生独立阅片，且阅片时不知患者临床资料。手术均在全麻下进行，根据术前评估和术中情况选择不同的鼓室成形术方式和是否进行乳突切除术。术后通过门诊病历回顾患者的临床状况，进行耳镜检查和纯音测听（Pure Tone Audiometry，PTA）评估移植片和听力情况。最后，运用 SPSS 26.0 软件进行统计学分析，探究鼓窦入口通畅程度与听力成功之间的关系。

研究结果如下：

1. 患者基本特征差异：通畅组和阻塞组在年龄、性别、吸烟状况、鼓膜穿孔位置和鼓膜硬化症方面无显著差异。但通畅组术前干耳的患者比例更高（77.2% vs 52.8%，P = 0.006），乳突气化良好的患者更多（P < 0.001），MERI 评分更低（3.62 ± 2.20 vs 5.65 ± 1.87，P < 0.001），中耳肉芽组织的发生率也更低（23.8% vs 54.1%，P = 0.001）。
2. 影响听力成功的因素分析：单因素分析显示，鼓窦入口阻塞、MERI 评分 > 3、乳突类型（硬化型）和手术方式（开放式乳突切除术，Canal Wall Down Mastoidectomy，CWD）是听力成功（PTA - ABG ≤20 dB）的不利预测因素。多因素分析进一步表明，鼓窦入口阻塞（OR 1.83，95% CI 1.10 - 3.04；P = 0.020）和 MERI 评分 > 3（OR 2.68，95% CI 1.06 - 6.75；P = 0.037）是听力成功的独立不良预测因素。
3. 鼓窦入口通畅与移植片及听力预后的关系：鼓窦入口通畅与否与移植片成功率无显著相关性，总体移植片成功率为 86.2%。不过，通畅组的听力预后明显优于阻塞组，术前通畅组平均 PTA - ABG 为 27.31 ± 10.84 dB，阻塞组为 34.83 ± 10.76 dB；术后通畅组为 18.53 ± 14.14 dB，阻塞组为 32.04 ± 12.56 dB。在低风险和中风险亚组中，鼓窦入口阻塞的患者术后听力结果更差，但在高风险亚组中差异不显著。

综合研究结果和讨论部分，该研究意义重大。研究表明鼓窦入口通畅与术前干耳、乳突气化良好、无中耳肉芽组织和低 MERI 评分相关。术前 HRCT 显示的鼓窦入口通畅情况，可作为 CSOM 患者中耳风险分层和预测听力结果的简单且可评估的指标。这为医生在术前评估患者病情、制定手术方案提供了重要参考依据，有助于医生更精准地判断患者预后，选择更合适的治疗方式。不过，研究也存在一些局限性，如样本选择可能存在偏倚、为单中心回顾性研究、未区分鼓窦入口阻塞的具体原因等。但这并不影响其重要价值，未来还需要更多多中心前瞻性研究来进一步验证这些发现，为慢性化脓性中耳炎的治疗带来更多突破。