内镜下微血管减压术治疗原发性三叉神经痛：开启神经痛治疗新征程

《Scientific Reports》：Endoscopic microvascular decompression for primary trigeminal neuralgia: surgical experience and early outcomes

为探究内镜下微血管减压术（MVD）治疗原发性三叉神经痛（TN）的疗效，徐医附院研究人员开展相关研究，发现该术式安全有效且疗效优于传统显微镜下 MVD，为临床治疗提供新方向。

　　原发性三叉神经痛（Primary Trigeminal Neuralgia，PTN），听名字就知道这病和面部神经紧密相关。它就像个调皮又可恶的 “小恶魔”，时不时在患者脸上制造剧痛，让患者的生活苦不堪言。PTN 的病因和发病机制一直是医学领域的 “谜团”，大多数学者认为可能和血管压迫、骨头畸形等因素有关，这些因素就像一个个 “捣乱分子”，压迫、拉扯神经，还干扰神经的正常代谢。

目前针对 PTN 的治疗方法五花八门，有药物治疗、射频热凝、球囊压迫、微血管减压术（Microvascular Decompression，MVD）等。其中，MVD 凭借着能长时间缓解疼痛、术后复发率低、能保留神经功能等优势，成为了很多患者的希望。近年来，内镜技术在颅脑手术里逐渐崭露头角，在治疗前颅底、鞍区等部位的病变时表现出色。在 PTN 的手术治疗中，内镜也开始 “大展身手”，不过关于全内镜下 MVD 治疗 PTN 的报道还比较少。为了进一步探索这种治疗方法的效果，徐州医科大学附属医院的研究人员开展了相关研究，其研究成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员回顾性分析了 2020 年 1 月至 2023 年 1 月在徐州医科大学附属医院接受 MVD 手术治疗 PTN 的 137 例患者的临床资料。他们依据严格的纳入和排除标准筛选患者，利用术前成像系统评估三叉神经患侧和邻近血管的关系，还运用了 SPSS 26.0 软件进行数据统计分析。手术分为内镜组和显微镜组，内镜组使用 0° 和 30° 神经内镜及配套手术器械，显微镜组则在显微镜引导下操作。术后，研究人员对患者进行了随访，随访时间超过 12 个月，最长达 36 个月，期间统计分析了患者的手术疗效、手术时长、住院时间、复发率和术后并发症等情况。

研究结果显示：

1. 术后疗效：采用 Barrow Neurological Institute（BNI）疼痛强度分级量表评估，内镜组 59 例（93.7%）患者术后完全治愈，4 例（6.3%）患者部分缓解；显微镜组 60 例（81.1%）患者完全治愈，8 例（10.8%）患者部分缓解，6 例（8.1%）患者手术无效。内镜组的治疗有效率优于显微镜组，差异有统计学意义（span data-custom-copy-text="\(P0.05\)"P<0.05）。
2. 手术相关指标：内镜组平均手术时间为 192.62±7.38 分钟，显微镜组为 186.43±5.39 分钟；内镜组平均住院时间为 7.73±0.30 天，显微镜组为 8.08±0.38 天；内镜组复发率为 4.8%，显微镜组为 10.8%；内镜组并发症发生率为 9.5%，显微镜组为 12.2%。这些指标在两组间差异均无统计学意义（P>0.05） 。

研究结论表明，内镜下 MVD 治疗原发性三叉神经痛是一种安全有效的方法。手术成功的关键在于准确识别和确认压迫神经的血管位置。与传统显微镜下 MVD 相比，内镜下 MVD 术后疗效更优，它具有广角视野、多角度观察和近距离检查的特点，能帮助医生更清晰地观察到神经和血管的接触情况，精准定位责任血管，提高手术的安全性和准确性，改善患者的长期预后。不过，内镜下 MVD 也存在一些局限性，比如视觉盲区、图像为二维且缺乏深度感知、轻微出血会影响图像质量等，这些问题需要在临床实践中加以注意和解决。

这项研究为原发性三叉神经痛的治疗提供了新的思路和方法，让医生在面对这种疾病时有了更有力的 “武器”。同时，也为内镜技术在神经外科手术中的进一步应用提供了重要的临床依据，推动了神经外科手术的发展，有望让更多患者从中受益。