脊髓损伤后 6 个月内神经源性膀胱的尿动力学评估：揭示关键时机与风险特征

《Spinal Cord》：Urodynamic evaluation of neurogenic bladder in patients with spinal cord injury within 6 months post-injury: a Retrospective Cross-Sectional Study

为明确脊髓损伤（SCI）后神经源性膀胱（NLUTD）的尿动力学特征及评估时机，研究人员开展回顾性研究，发现 SCI 后 6 个月内高风险或不良尿动力学结果常见，对 NLUTD 管理意义重大。

　　

脊髓损伤后神经源性膀胱尿动力学评估研究解读

在医学领域，脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）是一个不容忽视的问题。它就像一颗 “定时炸弹”，常常引发一系列并发症，其中神经源性下尿路功能障碍（Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction，NLUTD）尤为常见，大约 70 - 84% 的 SCI 患者都会受到它的困扰。这一并发症可不容小觑，即便在 NLUTD 的管理手段不断进步的今天，SCI 患者因泌尿生殖系统异常导致的死亡率，依旧比普通人群要高。

目前，在 NLUTD 的评估方面，尿动力学研究（Urodynamic Study，UDS）堪称 “黄金标准”，是评估 NLUTD 的主要客观方法。不过，UDS 的初始检查时间和后续随访间隔却没有统一标准，大多是根据患者症状、体征，或者医生的个人经验来决定。而且，SCI 后的第一年，患者下尿路功能变化多端，症状和尿动力学表现也常常不一致。所以，确定 SCI 后 UDS 的最佳检查时间，对 NLUTD 的管理至关重要。

为了解决这些问题，来自韩国首尔国立康复中心等机构的研究人员开展了一项回顾性横断面研究。他们对 2015 年 6 月至 2022 年 12 月期间，在国立康复中心接受 UDS 且受伤时间在 6 个月内的 SCI 患者病历进行了深入分析。

研究人员用到的主要关键技术方法包括：一是回顾性病历审查，收集符合条件的 SCI 患者资料；二是依据国际脊髓损伤神经学分类标准（ASIA/ISCoS International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury，ISNCSCI）评估患者神经学状态，并据此将患者分组；三是按照国际尿控协会推荐的标准方法，使用多通道尿动力学系统进行 UDS 检查；四是运用 IBM SPSS Statistics 23.0 软件进行统计分析123。

下面来看看具体的研究结果：

1. 参与者基线资料：研究共纳入 191 名患者，其中 63 人是运动完全性损伤（美国脊髓损伤协会损伤分级 [AIS] A 或 B），128 人是运动不完全性损伤（AIS C 或 D）。两组患者在年龄、损伤原因、排尿方式等方面存在差异4。
2. 尿动力学参数结果：根据 SCI 与 UDS 检查的时间间隔，将患者分为 0 - 90 天、91 - 135 天、136 - 180 天三个组。对膀胱容量、膀胱顺应性、排尿量（Voided Volume，VV）、残余尿量（Post - voided Residual Urine，PVRU）等尿动力学参数分析后发现，各时间间隔组之间这些参数没有统计学差异5。
3. 高风险或不良尿动力学发现结果：在 0 - 90 天的亚组中，完全性 SCI 患者有 54.5% 出现逼尿肌过度活动（Detrusor Overactivity，DO），36.4% 出现低顺应性膀胱；不完全性 SCI 患者有 52.9% 出现 DO，20.6% 出现低顺应性膀胱。在整个研究过程中，各亚组之间高风险或不良尿动力学发现均无统计学差异67。

研究结论和讨论部分指出，在 SCI 的急性至亚急性期，高风险或不良尿动力学结果，如 DO、低膀胱顺应性、充盈期高逼尿肌压力、膀胱活动低下或逼尿肌括约肌协同失调（Detrusor - Sphincter Dyssynergia，DSD）等情况很常见。这意味着，为了更好地管理 NLUTD，SCI 患者应尽早进行 UDS 检查。而且，由于受伤后 6 个月内不同时间间隔组的 UDS 结果没有明显差异，对于上尿路（Upper Urinary Tract，UUT）受累风险较低的患者，UDS 的随访时间可以推迟到受伤后至少 6 个月。

不过，这项研究也存在一些局限性，比如是回顾性研究，无法重复检测观察个体尿动力学变化；没有在停用膀胱药物后进行 UDS，不能确定药物对结果的影响；样本量相对较小等。但总体而言，该研究为 SCI 后 NLUTD 的管理提供了重要参考，对临床实践具有指导意义，论文发表在《Spinal Cord》上，为相关领域的进一步研究奠定了基础。