《CardioVascular and Interventional Radiology》：Transcatheter Arterial Embolization as a Treatment for Chronic Pain due to Osteoarthritis
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为解决颞下颌关节骨关节炎（TMJ-OA）常规治疗难题，研究人员开展 TAE 治疗研究，发现其安全可行，有临床应用潜力。
经导管动脉栓塞术治疗颞下颌关节骨关节炎相关症状的研究解读
在人体的面部，有一个关节虽小却至关重要，它就是颞下颌关节（TMJ）。这个关节一旦出现问题，会给人们的生活带来诸多不便。颞下颌关节骨关节炎（TMJ-OA）便是其中常见且棘手的病症，它如同一个隐藏在暗处的 “小恶魔”，悄悄破坏着关节的正常结构和功能。
TMJ-OA 会引发进行性滑膜炎、软骨破坏以及软骨下骨重塑，导致患者疼痛难忍，张嘴、闭嘴这些看似简单的动作都变得困难重重，严重影响了生活质量。目前针对 TMJ-OA 的治疗手段不少，像使用止痛、抗炎药物，进行物理治疗、佩戴咬合板，还有关节腔冲洗、关节腔内注射皮质类固醇或透明质酸等微创方法。然而，这些常规疗法效果并不尽如人意，即使是采用开放性手术置换颞下颌关节，成功率也仅约 70%，而且还伴随着 44% 的神经损伤风险，8% 的患者可能因感染需要二次手术。在这样的困境下，开发创新、微创的治疗方法迫在眉睫。
在这样的背景下，德国柏林夏里特医学院（Charite′ Universita¨tsmedizin Berlin）的 Florian Nima Fleckenstein、Jan Voss 等研究人员，开展了一项关于经导管动脉栓塞术（TAE）治疗 TMJ-OA 相关症状的研究。该研究成果发表在《CardioVascular and Interventional Radiology》上，为这一疾病的治疗带来了新的希望。
研究人员采用了一系列专业技术方法。在治疗前，通过对比增强磁共振成像（MRI）确认关节滑膜是否增强，排除其他关节病变。在进行 TAE 时，利用双平面血管造影系统，由经验丰富的介入放射科医生和介入神经放射科医生操作。他们先通过逆行股动脉穿刺建立通路，将导管置于颈外动脉（ECA），借助数字减影血管造影和 3D 旋转血管造影结合锥形束 CT（CBCT）重建技术，精准定位颞下颌关节的供血血管，评估有无颅内外异常吻合。找到目标血管后，使用微导丝和微导管进行超选择性插管，再次通过 CBCT 确认微导管位置，最后注入由亚胺培南 / 西司他丁（IPM/CS）和造影剂混合的栓塞剂进行栓塞。术后，还会对患者进行超声检查，观察穿刺部位情况。
研究结果如下：
- 技术成功率：研究共纳入 3 名女性患者，进行了 6 次 TAE 手术。其中 2 名患者计划双侧治疗，间隔 4 周。每次手术都成功找到并栓塞了目标血管，技术成功率达到 100%。
- 症状改善情况：通过口腔健康影响程度量表 - 颞下颌关节（OHIP-TMD）和数字评分量表（NRS）评估患者症状。3 个月临床随访数据显示，3 名患者的 OHIP-TMD 评分分别从 38、45、45 下降到 31、39、28；NRS 疼痛评分从 9、10、9 改善到 6、7、5。1 名患者达到 6 个月随访，其 OHIP-TMD 评分维持在 28，NRS 疼痛评分降至 5。
- 不良事件：整个研究过程中未观察到不良事件。不过，有 1 名处于终末期 TMJ-OA 的患者（患者 II），虽然 TAE 能缓解夜间疼痛，但关节功能改善效果不佳，最终在首次 TAE 约 1 年后接受了双侧关节置换术。
在讨论部分，研究人员指出，TAE 对于精心挑选的 TMJ-OA 患者来说，是一种有潜力的微创治疗方法，能有效缓解疼痛，提高生活质量。但对于终末期疾病患者，TAE 可能只能作为一种过渡性的疼痛管理疗法，为后续的关节置换等确定性手术做准备。同时，由于颞下颌关节血管解剖结构复杂，临近颅底和大脑，进行栓塞手术时存在非靶向栓塞风险，因此强烈建议术中使用 CBCT，以降低风险。
总的来说，这项研究表明，基于小样本和有限随访期，TAE 联合 IPM/CS 在治疗 TMJ-OA 引起的顽固性慢性疼痛和关节功能障碍方面，技术上是可行的，且安全性较高。不过，还需要更大规模的队列研究和更长时间的随访来进一步验证这些初步结果。这一研究为 TMJ-OA 的治疗开辟了新的方向，让我们看到了攻克这一疾病的新曙光，有望为众多患者带来更有效的治疗选择。
