1. 新突破！HALP 评分可预测稳定型心绞痛患者造影剂肾病风险

《Bratislava Medical Journal》：A New Score in Contrast Induced Nephropathy

2. 为解决造影剂肾病（CIN）高死亡率且难以预测的问题，研究人员开展了关于稳定型心绞痛患者 HALP 评分与 CIN 关系的研究。结果发现 HALP 评分可独立预测 CIN，这有助于提前识别高风险患者，预防 CIN 发生。

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在现代医学影像技术中，造影剂的广泛应用带来了一个棘手的问题 —— 造影剂肾病（Contrast-induced nephropathy，CIN）。CIN 已成为医源性肾衰竭的常见原因，它通常指在使用造影剂后的 48 - 72 小时内，血清肌酐水平升高 25%、估计肾小球滤过率（eGFR）降低≥25% 、血清肌酐（SCr）升高≥0.5mg/dL ，或这些情况的组合。CIN 不仅会增加患者住院时长、提高医疗费用，更可怕的是，它还与患者死亡率的上升密切相关。目前，虽然有一些降低 CIN 风险的治疗方法，如 N - 乙酰半胱氨酸、低渗造影剂和肾内酚妥拉明疗法等，但这些方法的有效性还需要更多大规模随机研究来验证。因此，寻找一种简单有效的方法来识别 CIN 高风险患者，成为了医学领域亟待解决的问题。

在这样的背景下，来自土耳其哈兰大学医学院心内科等机构的研究人员开展了一项重要研究。他们注意到，血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞和血小板（HALP）评分作为一个新的参数，能反映患者的健康、营养和炎症状态，且计算简单，仅需四项血液参数。然而，此前尚未有研究评估 HALP 评分与稳定型心绞痛患者 CIN 之间的关系。于是，研究人员决定深入探究这一问题，相关研究成果发表在《Bratislava Medical Journal》上。

研究人员采用回顾性、连续单中心研究方法。他们从哈兰大学医院数据库中筛选出 2020 年 1 月至 2023 年 12 月期间因稳定型心绞痛接受冠状动脉造影（Coronary angiography，CAG）的患者。这些患者均有阳性的 treadmill 运动试验或心肌灌注显像结果，且符合 2019 年 ESC 慢性冠状动脉综合征指南的诊断标准。研究人员排除了患有急性冠状动脉综合征、先前有 CIN、急慢性肾脏疾病等多种疾病的患者。之后，他们将患者分为发生 CIN 和未发生 CIN 两组，并记录患者的基线临床特征、实验室参数和射血分数等信息。在实验过程中，研究人员使用自动分析仪测量患者血液样本，计算 HALP 评分，即血红蛋白（g/dL）× 白蛋白（g/dL）× 淋巴细胞计数（103/μL）/ 血小板计数（103/μL）。冠状动脉造影则由专业的介入心脏病学家采用标准 Judkins 技术，通过桡动脉或股动脉途径进行，使用的是低渗造影剂碘海醇。

研究结果令人瞩目。在纳入的 1229 名患者中，89 名因无法获取对照肌酐值而被排除，最终对 1140 名患者进行研究。研究发现，CIN 组和非 CIN 组在年龄、性别、糖尿病（DM）、高血压（HT）和吸烟等方面无显著差异。但在血液参数方面，CIN 组的白细胞（WBC）和血小板计数显著高于非 CIN 组，而淋巴细胞、白蛋白和高密度脂蛋白（HDL）胆固醇则显著低于非 CIN 组。此外，CIN 组术后肌酐水平明显高于非 CIN 组，且使用的造影剂剂量也更多，HALP 评分显著更低。通过多变量逻辑回归分析，研究人员发现 HALP 评分（优势比 [OR]：0.853，95% 置信区间 [CI] 0.790 - 0.921，span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001）和造影剂用量（OR：1.004，95% CI 1.000 - 1.007，p=0.042）是 CIN 风险的独立预测因素。通过 ROC 曲线分析，确定 HALP 评分预测 CIN 发生的最佳临界值为 50.5，其特异性为 62%，敏感性为 61.6%。HALP 评分≤50.5 的患者组 CIN 发生率显著高于 HALP 评分 > 50.5 的患者组（23.6% vs. 10.7%，span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001）。

研究结论表明，HALP 评分可独立预测稳定型心绞痛患者接受冠状动脉造影后发生 CIN 的可能性。这一发现意义重大，因为 CIN 是冠状动脉造影后死亡率较高的并发症，通过 HALP 评分，医生可以提前识别 CIN 高风险患者，进而采取适当的预处理措施，预防 CIN 的发生。从机制上分析，HALP 评分中的血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞和血小板等参数，可能与 CIN 发生过程中的肾髓质缺氧、炎症反应和氧化应激等机制相关。不过，该研究也存在一些局限性，比如未评估患者使用的肾毒性药物、单中心研究、回顾性研究以及未纳入急慢性肾衰竭患者等。尽管如此，这项研究为 CIN 的预测和预防提供了新的思路和方法，在未来的临床实践中，有望通过进一步研究完善相关评估体系，更好地保障患者的健康。