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面部拉皮技术不断发展，但深层平面拉皮手术因担心损伤面神经而让许多医生犹豫。研究人员开展了对面部深层平面拉皮手术系统方法的研究，得出一套独特、高效、安全且可重复的手术方法，为面部年轻化手术带来新选择，有重要临床意义。
在追求美丽容颜的道路上，面部衰老问题一直困扰着众多爱美人士。随着岁月流逝，面部皮肤松弛、皱纹增多，传统的面部年轻化手术效果逐渐难以满足人们对自然、持久效果的追求。在众多面部拉皮技术中，深层平面拉皮手术（Deep Plane Facelift）虽被认为是面部年轻化手术的巅峰之作，它通过完全松解脸颊保留韧带，能更有效地改善中面部问题，达到更显著的年轻化效果。然而，由于手术区域涉及复杂的面部结构，尤其是面神经（Facial Nerve）的颧支和颊支，许多当代整形外科医生因担心潜在的神经损伤，对实施这项技术犹豫不决。在这样的背景下，为了让深层平面拉皮手术能够更安全、高效地开展，造福更多有面部年轻化需求的患者，来自美国的研究人员 Boris M. Ackerman 和 Nirav B. Savalia 开展了相关研究。他们提出了一种独特的、系统的、分步的手术方法，并得出该方法可使深层平面拉皮手术安全、高效且可重复进行的结论。这一研究成果发表在《Aesthetic Plastic Surgery》杂志上，为面部年轻化手术领域带来了新的突破，具有重要的临床指导意义。
研究人员主要采用的关键技术方法如下：首先，在手术前对患者进行标准除皱切口标记，保留鬓角和颞部毛发簇。麻醉后，对脸部进行肿胀麻醉处理。接着，进行皮下组织分离，将脸颊皮下皮瓣提升至深层平面进入点内侧 1 厘米，颈部皮瓣提升至胸锁乳突肌前缘内侧几厘米。然后，按照特定顺序进行深层平面的三步解剖，分别是颧前和上颌前间隙解剖、咬肌前间隙解剖以及颧韧带复合体解剖。最后，对完全游离的脸颊和颈部复合组织（“Monobloc”）进行固定。
研究结果：
- 手术步骤详细解析：手术分为多个关键步骤。在术前标记环节，设计标准的除皱切口并标记深层平面解剖的入口点。麻醉及肿胀处理后，进行细致的皮下组织分离，为后续的深层操作做准备。在深层平面解剖中，第一步是颧前和上颌前间隙解剖，从外侧眼轮匝肌开始分离，在颧骨上的骨膜前脂肪表面进行操作，该平面无血管，可实现快速、几乎无血的解剖，但与以往方法不同的是，此平面位于眼轮匝肌深层；第二步是咬肌前间隙解剖，从下颌角开始，在咬肌表面进行分离，要注意避免损伤面神经的下颌缘支；第三步是颧韧带复合体解剖，这是最具挑战性的步骤，需要仔细区分韧带束和神经分支，完全松解颧韧带后，进一步向内侧解剖至鼻唇沟，使各个间隙连通，充分游离颧脂肪垫。
- 组织固定与效果呈现：当所有韧带松解后，脸颊和颈部复合组织复合体（“Monobloc”）完全游离，准备进行固定。固定从上方开始，方向比平行于颧大肌的方向更垂直 10 - 15 度。通过一系列缝合操作，将脸颊皮瓣固定在适当位置，无需修剪脸颊组织，SMAS 层相互堆叠，增加了脸颊外侧的体积。这种手术方法能显著改善整个脸颊的衰老状态，重塑年轻的脸颊曲线（cheek ogee），同时改善下颌线，减少赘肉，效果持久。
- 安全性验证：研究人员回顾了 2021 年 2 月至 2023 年 9 月期间由同一位外科医生进行的 136 例连续面部拉皮手术病例（121 名女性，15 名男性），验证了该技术的安全性。在这些病例中，没有出现皮瓣坏死、感染等严重并发症，仅有 1 例血肿和 3 例暂时性神经麻痹。通过控制术后恶心呕吐（PONV）和血压等措施，有效降低了并发症的发生率。
研究结论和讨论部分强调，现代深层平面拉皮技术起源于 Sam Hamra 医生的开创性工作，但该研究团队的技术有独特之处，例如将外侧眼轮匝肌纳入复合脸颊瓣，在不打开下眼睑的情况下提升中面部。基于解剖学研究，他们认为这种方法是安全有效的，能够实现强大而和谐的脸颊年轻化，减少对结构性脂肪移植的需求。此外，该手术方法适用于所有面部年轻化手术患者，尤其对之前接受过 SMAS 类型面部拉皮手术的患者效果显著。虽然本文未涉及颈部年轻化的内容，但常规横断颈阔肌有助于整个 “Monobloc” 的垂直重新定位，对脸颊年轻化、减少赘肉和维持手术效果的持久性有积极作用。总之，该研究提出的系统的深层平面拉皮手术方法，为面部年轻化手术提供了一种安全、高效且可重复的选择，对推动面部整形外科的发展具有重要意义。
