长时间留置引流管的腹部整形术后患者：风险因素剖析与临床意义

《Aesthetic Plastic Surgery》：Long Drainers After Abdominoplasty: A Risk Analysis

为探究延长腹部整形术后引流管留置时间的风险因素，研究人员开展相关研究，发现 BMI≥28kg/m2等因素有影响，对临床有指导意义。

　　

腹部整形术后引流管留置时间相关风险因素的研究解读

在整形美容领域，腹部整形术是一项颇为常见的手术。它能帮助人们改善腹部外观，去除多余的皮肤和脂肪，修复松弛的肌肉，让腹部线条更加紧致美观。然而，这项手术却伴随着一个让人头疼的问题 —— 术后并发症。其中，血清肿（一种腹壁的良性液体聚集，成因复杂）的出现率较高，据统计，在相关研究的荟萃分析中，总并发症率达到 39%，血清肿发生率为 23%。

为了预防血清肿，术后使用吸引引流管成为了一种普遍且被广泛接受的策略。医生们通常会给患者放置两根引流管，通过引流管将手术部位产生的液体引出体外，降低血清肿的发生风险。但引流管留置时间过长又带来了新的麻烦，它会让患者感到不适，限制患者的活动，还可能影响恢复速度，增加感染风险。而且，哪些患者术后需要长时间留置引流管（定义为留置时间≥6 天的患者为 Long drainers，短于 6 天的为 Short drainers），一直缺乏科学的数据来预测。正是在这样的背景下，来自葡萄牙相关机构（Centro Hospitalar de Setúbal、Faculty of Medicine, Porto University 等）的研究人员开展了这项研究，旨在找出那些会增加引流管留置天数的风险因素，其研究成果发表在《Aesthetic Plastic Surgery》杂志上。

研究人员采用回顾性观察研究方法，对 2008 年 11 月至 2015 年 7 月期间在葡萄牙一家医院（S?o Jo?o University Hospital 的 Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery Department）接受经典腹部整形术的患者进行了研究。共有 418 名患者纳入研究，这些患者均接受了全腹部整形术并伴有脐部移位，手术由 5 名经过充分培训的整形外科医生完成。研究人员从患者的病历中收集了一系列数据，包括年龄、性别、体重指数（BMI）、是否患有高血压和糖尿病等合并症、之前是否做过腹部手术或减肥手术、手术标本重量、引流管拔除时间以及引流量等。

为了分析这些数据，研究人员运用了多种统计学方法。首先进行两步聚类分析，根据引流管拔除时间将患者分为两组，即 Long drainers（n = 151；36%）和 Short drainers（n = 267；64%）。接着，通过 t 检验、Mann - Whitney U 检验和卡方检验等方法，对两组患者的连续变量和分类变量进行分析。此外，还构建了多元逻辑模型来评估各因素与引流管留置时间的关系，并使用主成分分析（PCA）探索引流管拔除时间与相关因素之间的联系。

研究结果显示，Long drainers 和 Short drainers 在多个方面存在显著差异。Long drainers 的平均 BMI（28.7 vs 26.5kg/m²）、之前减肥手术的发生率（15.9% vs 6.7%）以及平均标本重量（1568.4 vs 1123.9g）均显著高于 Short drainers，而且 Long drainers 的引流管拔除时间和总引流量也明显更多。进一步的分析表明，标本重量≥750g、BMI≥28kg/m²以及之前有减肥手术史这三个因素，是导致患者成为 Long drainers 的重要风险因素。它们分别使成为 Long drainers 的风险增加了 3.5 倍、3.0 倍和 2.6 倍，并且这三个因素共同解释了 75% 的 Long drainers 情况。例如，在标本重量方面，重量≥750g 的患者中，40.6% 是 Long drainers，而重量低于 750g 的患者中，Long drainers 仅占 16.5%；在 BMI 方面，≥28kg/m²的患者中 52.3% 是 Long drainers，低于该数值的患者中只有 26.9% 是 Long drainers；有减肥手术史的患者中，57.1% 是 Long drainers，无减肥手术史的患者中 33.8% 是 Long drainers。

在讨论部分，研究人员指出，该研究有几个重要的发现。一方面，标本重量、BMI 和之前减肥手术史与成为 Long drainers 密切相关，而年龄、性别、高血压、糖尿病和之前的腹部手术史等因素，在本次研究中未显示出与 Long drainers 的显著关联，这与以往一些研究认为这些是腹部整形术并发症风险因素的观点有所不同。另一方面，目前有一些新的手术创新方法，如 Scarpa 筋膜保留和渐进性张力 “缝合” 技术，对减少或消除引流管的使用有效果，但引流管仍是腹部整形术后减少并发症的常用方法。

这项研究的意义重大。它首次对经典全腹部整形术后需要长时间留置引流管患者的临床特征进行了分析，明确了风险因素，为医生在术前评估患者提供了重要依据。医生可以根据这些因素，筛选出可能成为 Long drainers 的患者，提前告知他们手术风险，并考虑采用如 Scarpa 筋膜保留或渐进性张力缝合等预防策略，缩短引流管留置时间，促进患者恢复，提高手术效果和患者满意度 。同时，该研究也为后续相关研究奠定了基础，不过研究存在一定局限性，如回顾性研究的性质、多个手术团队可能带来的偏差以及研究对象主要为女性等，未来还需要更多前瞻性研究和针对男性患者的研究来进一步完善相关结论。