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为解决股四头肌痉挛导致的僵膝步态问题，研究人员开展选择性股神经切断术（SFN）研究，结果显示该术可改善步态，对相关患者意义重大。
选择性股神经切断术：攻克痉挛性僵膝步态的新利器
在神经外科领域，痉挛性僵膝步态是一个困扰众多患者的难题。想象一下，患者在行走时，膝盖如同被上了锁，僵硬地摆动，每一步都充满艰难。这种由股四头肌痉挛引起的步态障碍，不仅严重影响了患者的日常活动，如上下楼梯、系鞋带、下蹲等，还增加了跌倒风险，降低了生活质量。在以往的治疗手段中，反复注射肉毒杆菌毒素虽能暂时缓解症状，但长期使用后效果会逐渐减弱，且存在一定局限性 。因此，寻找一种更有效、持久的治疗方法迫在眉睫。
在此背景下，来自法国 Hospices Civils de Lyon 的 Service de Neurochirurgie fonctionnelle, de la moelle spinale et des nerfs périphériques 以及 Université Claude Bernard Lyon 1 的研究人员 Pierre Petitet、Corentin Dauleac、Camilla de Laurentis 和 Patrick Mertens 开展了关于选择性股神经切断术（Selective Femoral Neurotomy，SFN）的研究。该研究成果发表在《Acta Neurochirurgica》上，为解决痉挛性僵膝步态问题带来了新的曙光。
研究人员采用了多种关键技术方法来开展此项研究。首先，在术前，通过临床评估（包括考虑痉挛程度、肌肉力量、股神经阻滞试验的结果以及患者的个性化目标），结合改良 Ashworth 量表（MAS）制定手术方案，确定每根肌肉神经需要切断的比例。其次，在手术过程中，采用全身麻醉但不使用肌松剂，以便进行肌电图（EMG）监测；利用多普勒超声定位股动脉、股静脉和股神经；通过电刺激（双极，1 mA，5 Hz，脉冲宽度 100 μs）结合 EMG 反应来识别肌肉神经运动分支和感觉分支；在手术显微镜下进行选择性神经切断操作，并使用三极电刺激定位运动反应，对高运动反应的神经束进行切断 。术后，要求患者严格遵循康复计划，尤其是针对行走能力的康复训练。
研究结果主要围绕以下几个方面展开：
- 手术技术描述：SFN 通过切断股神经的运动分支，旨在降低肌牵张反射的过度兴奋性。具体操作是在腹股沟褶皱下方解剖股神经干，利用电刺激和 EMG 记录识别支配股直肌和 / 或股中间肌的运动分支，然后根据术前制定的图表进行部分切断。术中会使用彩色手术环标记神经分支，便于操作和识别 。
- 手术效果量化：通过比较神经切断部位远端和近端刺激的 EMG 反应来量化手术效果。如果切断足够，近端刺激的 EMG 反应应显著低于远端刺激，这表明手术有效降低了神经的兴奋性 。
- 手术适应症：SFN 适用于患有局灶性股四头肌痉挛的患者。对于能行走的患者，主要表现为僵膝步态，该手术可改善这种步态障碍，减少代偿性运动，降低能量消耗；对于不能行走的患者，可减轻痉挛带来的痛苦和护理难度。手术通常作为肉毒杆菌毒素注射效果不佳或不耐受患者的长期替代治疗方案 。
- 患者选择标准：患者选择需由多学科团队进行，至少包括神经外科医生和物理医学与康复医生。术前需进行局部麻醉下的运动神经阻滞试验，以区分痉挛和挛缩，评估预期的步态改善情况，同时确保手术不会影响直立姿势和自愿膝关节伸展速度。对于能行走的患者，理想情况下应进行定量步态分析 。
- 手术局限性及并发症：股神经分支模式存在个体差异，这要求外科医生根据患者的具体解剖结构进行调整。长期的股四头肌痉挛可能伴有肌肉挛缩和肌腱回缩，导致膝关节畸形，此时仅靠 SFN 可能无法完全解决问题，可能需要辅助骨科手术。此外，手术还可能出现一些并发症，如膝关节锁定功能丧失（通常是暂时的）、感觉障碍、神经性疼痛等，但这些并发症较为罕见且多为暂时性的 。
研究结论表明，SFN 是一种基于损伤的、永久性的治疗痉挛性僵膝步态的手术方法。它通过精准地切断股神经的部分运动分支，有效降低了股四头肌的痉挛程度，改善了患者的步态，提高了患者的日常生活活动能力，降低了跌倒风险 。然而，研究也指出，该手术存在一定局限性，需要多学科团队的协作和患者的积极配合，包括严格的术前评估和术后康复训练。
这项研究的意义重大。SFN 为痉挛性僵膝步态患者提供了一种新的、有效的治疗选择，尤其对于那些肉毒杆菌毒素注射效果不佳的患者。它不仅改善了患者的身体功能，还提高了生活质量，减轻了患者及其家庭的负担 。同时，该研究强调了多学科评估和术后康复的重要性，为今后类似的临床研究和治疗提供了参考依据，推动了神经外科领域在治疗痉挛性疾病方面的发展。未来，随着研究的深入和技术的改进，相信 SFN 将在更多患者中发挥更大的作用，为他们带来更加美好的生活。
