新冠合并尘肺致肺空洞伴黑痰：职业粉尘暴露不容忽视的新发现

《BMC Pulmonary Medicine》：Pulmonary cavity with black sputum in COVID-19-Pneumoconiosis: a case report

为探究肺空洞伴黑痰病因，研究人员分析新冠感染病例，发现职业粉尘暴露因素，对诊疗有重要意义。

　　

《COVID-19 合并尘肺致肺空洞伴黑痰：病例报告》论文解读

在医学的神秘世界里，肺部疾病一直是备受关注的焦点。肺空洞，作为肺部疾病的一种常见表现形式，就像肺部出现的一个个 “空洞谜团”，背后隐藏着多种病因。而黑痰，更是临床工作中极为罕见的现象，当肺空洞与黑痰同时出现，无疑给医生的诊断和治疗带来了巨大挑战。通常，肺空洞伴黑痰常见于真菌感染，也可能由吸入大量粉尘等少见原因导致。在新冠疫情全球大流行的背景下，新冠感染与各种基础疾病的相互作用也成为研究热点。尘肺病患者由于长期吸入生产性粉尘，肺部组织弥漫性纤维化，呼吸功能受损，免疫力低下，成为新冠感染的易感人群。然而，新冠感染后出现大量黑痰的情况此前却未有报道。为了揭开这一神秘面纱，探究肺空洞伴黑痰的病因，青海大学附属医院等机构的研究人员开展了一项极具意义的研究。这项研究以一名 58 岁男性为研究对象，该患者在感染 COVID-19 后，出现了反复咳大量黑痰的症状，每天咳出约 300ml 黑痰，同时伴有发热、咳嗽、气短等症状，却无咯血和胸痛症状。经过多种抗感染和祛痰治疗，效果均不理想。研究人员运用了支气管镜检查和胸部计算机断层扫描（CT）两项关键技术。支气管镜检查发现患者双侧支气管黏膜有碳泡沫沉积，支气管灌洗液为黑色黏液，且相关基因 X-PERT / 利福平耐药检测、真菌及病理检查均为阴性；胸部 CT 则显示患者肺部在疾病不同阶段呈现出不同的影像特征，早期是双肺多发高密度肿块影、纵隔和肺门淋巴结肿大，随着病情发展，高密度肿块影中出现空洞 。此外，研究人员详细询问患者病史，了解到他曾多次从事煤矿等地下工作，且未采取任何防护措施。通过对该病例的详细研究，研究人员得出以下结论：患者最终被确诊为尘肺病，经过 1 个月内两次肺泡灌洗治疗，症状得到缓解，黑痰基本消失，3 个月后胸部 CT 显示肺空洞病变稳定。这表明，在治疗肺空洞伴黑痰的患者时，职业粉尘暴露因素绝不能忽视。尘肺病往往在病情发展到较严重阶段才被诊断出来，患者由于肺部间质纤维化和免疫力低下，对 COVID-19 的易感性增加。而且，COVID-19 合并尘肺病的病例临床表现不典型，感染 COVID-19 可能会加速气管黏液和黑痰的产生 。在研究结论和讨论部分，研究人员进一步指出，尘肺病是我国最严重的职业病之一，长期吸入二氧化硅粉尘等可导致肺部组织弥漫性纤维化，这不仅损害了肺部的巨噬细胞功能，还为结核菌在肺部繁殖创造了条件。一旦尘肺病与肺结核等疾病合并存在，会相互促进病情恶化，影响患者预后。此外，尘肺病患者呼吸道清除和防御机制受损，免疫功能也显著降低，感染 COVID-19 后临床症状可能更严重。目前，有研究发现某些药物对治疗尘肺病有一定效果，如含有粉防己碱成分的药物，可降解矽肺胶原蛋白纤维；中药研究也发现部分药物能抑制过氧化氢和超氧阴离子的产生，发挥抗氧化、抗吞噬和抗炎作用 。汉防己甲素治疗能快速缓解患者呼吸不畅等症状，有效改善肺功能和血气指标，提高患者生活质量，且安全性较高。总的来说，这项研究首次报道了 COVID-19 合并尘肺导致肺空洞伴黑痰的病例，强调了职业粉尘暴露在这类疾病诊断中的重要性，为临床医生在面对类似病例时提供了宝贵的参考依据，也为后续进一步研究 COVID-19 与尘肺病的相互作用机制、制定更有效的治疗方案奠定了基础，对推动肺部疾病的诊疗发展具有重要意义。