评估大枕大池在刑事责任判定中的作用：法医评估中神经认知障碍的意义

《BMC Psychiatry》：Assessing the role of mega cisterna magna in criminal responsibility: implications for neurocognitive disorders in forensic evaluations

为探究神经认知障碍与犯罪行为的关联，研究人员分析 3 例大枕大池（MCM）患者案例，发现 MCM 影响刑事责任判定，对法医精神病学意义重大。

　　

《评估大枕大池在刑事责任判定中的作用：法医评估中神经认知障碍的意义》论文解读

在神秘复杂的大脑世界里，隐藏着诸多与人类行为紧密相关的奥秘。神经认知障碍，这类因各种原因导致认知能力下降的病症，正逐渐走进人们的视野。它涵盖了从复杂注意力、执行功能，到记忆、语言等多个认知领域的衰退。像是创伤性脑损伤（TBI）、物质滥用以及神经退行性疾病等，都是引发神经认知障碍的常见原因。而且，这些障碍常常伴随着行为和情绪上的问题，比如冲动、情绪不稳定，甚至在某些情况下，会引发攻击、暴力或犯罪行为。

大枕大池（MCM）作为一种在神经影像学中常被偶然发现的情况，以往通常不被重视，认为无需后续追踪。但近年来，研究却发现它可能与精神疾病存在潜在联系。MCM 可能单独出现，也可能是 Dandy-Walker 复合体（DWC）的一部分，DWC 涉及后脑窝的一系列畸形，会影响脑脊液动力学和神经发育。在法医精神病学领域，准确评估大脑结构异常对犯罪行为和刑事责任的影响至关重要。然而，目前关于神经认知障碍在犯罪责任评估中的研究非常稀少，且这类障碍在刑事司法系统中很可能被低估或漏诊。为了深入探究这些问题，来自土耳其 Bakirkoy Prof. Dr. Mazhar Osman 精神与神经疾病医院教育与研究医院等机构的研究人员开展了相关研究，研究成果发表在《BMC Psychiatry》上。

研究人员采用了多种关键技术方法。通过神经影像学技术，如磁共振成像（MRI），来确定患者是否存在 MCM 等大脑结构异常；利用脑电图（EEG）排除可能与精神疾病症状相似的癫痫活动；借助神经心理学评估工具，像智商（IQ）测试、执行功能任务以及人格量表等，全面了解患者的认知和情感状态。同时，研究人员收集了 3 例被诊断出患有 MCM 的患者案例，详细分析了他们的临床特征、法律程序以及认知障碍对刑事责任判定的影响。

研究结果主要通过 3 个案例呈现：

• 案例 1：21 岁男性患者，有自杀未遂史，父亲有双相情感障碍病史。MRI 显示 MCM，其 Proteus 评分 71，言语智商 92。罗夏测试提示有精神病特征，多项量表评分异常。因被诊断为非典型精神病（伴有 MCM），其认知 - 精神病特征严重损害了理解和控制行为的能力，在 2020 年 7 月 3 日的侮辱罪审判中，刑事责任被免除。
• 案例 2：27 岁男性患者，患有双相情感障碍，服用奥氮平和喹硫平治疗。EEG 正常，MRI 显示 MCM，韦氏成人智力量表（WAIS）评分 93。神经心理学测试显示存在轻度言语和非言语记忆障碍及额叶相关问题。2021 年，因精神分裂情感障碍（伴有 MCM），其判断力受损，无法完全认识到行为的性质，刑事责任被撤销。
• 案例 3：28 岁男性患者，小学八年级学历，有学习困难和智力残疾，有使用精神活性物质史。EEG 正常，MRI 显示 MCM，WAIS 评分 67。罗夏测试表明其心理能力有限。由于智力残疾和有限的心理能力（伴有 MCM），其理解行为后果的能力受到阻碍，刑事责任减轻。

在讨论部分，研究人员指出，神经认知障碍在接受刑事责任评估的人群中可能被低估，MCM 可能通过影响抑制控制、增加冲动性和损害执行功能等机制，影响刑事责任判定。MCM 可能与其他精神或认知障碍相互作用，加重对刑事责任的影响。在法医精神病学实践中，潜在的神经认知障碍容易被忽视，而准确识别和理解这些障碍，对治疗和管理至关重要。此外，《风险 - 需求 - 反应（RNR）模型》强调针对 MCM 相关的神经认知缺陷进行干预的重要性，早期识别并定制干预措施，有助于降低 MCM 对刑事责任的影响，提高法医环境中的风险评估准确性和治疗效果。

这项研究具有重要意义，它强调了在法医环境中进行系统神经认知评估的必要性，有助于更好地理解和处理像 MCM 这样的神经疾病对刑事责任的影响，进而改善法律裁决和治疗干预，为相关领域的研究和实践提供了重要参考，推动了法医精神病学在神经认知障碍研究方面的发展。