理解患者对非复杂性下腰痛的认知：基于常识自我调节模型的定性研究及其意义

《BMC Primary Care》：Understanding patients’ perceptions of uncomplicated low back pain: a theory-informed qualitative study using the Common-Sense Self-Regulation Model

为解决非复杂性下腰痛（LBP）诊断成像过度使用问题，研究人员以常识自我调节模型（CS-SRM）开展研究，发现多数患者未主动要求成像，该研究为减少不必要成像提供依据。

　　在日常生活中，下腰痛是一种极为常见的健康问题，全球有相当比例的人都深受其扰。其中，非复杂性下腰痛（LBP）指的是腰部疼痛但没有提示潜在医学或外科病因的症状，它在腰痛患者中占比高达 85 - 95%。尽管非复杂性下腰痛通常是自限性疾病，不需要进行成像检查、深入调查或特殊治疗，但目前却存在诊断成像过度使用的现象。多个权威指南，如加拿大家庭医生学院、英国国家卫生与临床优化研究所、世界卫生组织等，都不建议对非复杂性下腰痛进行诊断成像，主要原因在于其不仅花费高，还对患者和医疗系统无明显益处。

那为何会出现这种过度使用的情况呢？之前的研究发现，医生认为患者有成像的需求、要求，并且觉得成像能让患者对疼痛更安心。然而，很少有研究从患者的角度出发，全面深入地探究他们对非复杂性下腰痛的理解。所以，为了更好地了解患者的真实想法，设计出能减少不必要诊断成像的有效干预措施，来自加拿大等多个机构的研究人员，以香农?M?鲁齐茨基（Shannon M. Ruzycki）为第一作者，开展了一项基于常识自我调节模型（CS-SRM）的定性研究。该研究成果发表在《BMC Primary Care》杂志上。

研究人员采用的主要技术方法包括：通过研究团队成员的个人和专业网络、社交媒体（Facebook 和 Twitter）以及滚雪球抽样的方式，招募了在加拿大艾伯塔省生活、说英语且经历过或正在经历非复杂性下腰痛的成年人作为研究对象。根据 CS-SRM 制定半结构化访谈指南，由一名研究人员通过电话进行访谈并录音。访谈结束后，将内容转录并导入 NVivo 12 软件进行编码和分析，由两名团队成员独立进行演绎编码，之后再通过识别主题、审查一致性等流程完成数据分析。

下面来看具体的研究结果：

1. 参与者基本情况：研究共访谈了 13 名参与者（7 名女性，6 名男性），年龄中位数为 45 岁，腰痛持续时间中位数为 5 年。在这 13 人中，8 人（61.5%）进行了诊断成像，其中 3 人（23.1%）主动要求成像。
2. 对疼痛原因和可控性的认知：多数参与者能说出引发腰痛的初始活动或潜在原因，像外伤、肌肉骨骼问题、不良姿势等。对于疼痛的可控性，一些人认为通过锻炼等方式可以控制，而另一些人则觉得疼痛无法控制，是生活的一部分。
3. 疼痛带来的影响：非复杂性下腰痛的症状强度不一，不仅给参与者带来身体上的疼痛，还对他们的职业生活、日常活动、人际关系、心理健康和睡眠产生了负面影响。很多人因为疼痛而减少了活动，改变了生活方式。
4. 成像的影响：大部分接受成像的参与者表示，医生没有解释成像的目的和结果。部分人认为成像对症状管理或诊断有帮助，而另一些人则觉得成像对治疗和自我管理没有影响。
5. 自我管理策略：参与者的自我管理策略主要包括使用药物缓解疼痛，以及采取非药物方法，如热敷或冷敷、休息、锻炼、保持正确姿势等，来预防疼痛复发或加重。
6. 信息来源：参与者获取应对策略信息的主要来源有互联网、医生、相关医疗专业人员以及家人和朋友，他们普遍反映关于非复杂性下腰痛的信息不足。
7. 寻求医疗支持：大部分参与者因腰痛去看过家庭医生，目的是寻求症状管理建议或诊断病因，但多数人觉得看医生对缓解症状没有明显效果。此外，很多人也去看过相关医疗专业人员，如物理治疗师、按摩治疗师或脊椎按摩师，但同样很少有人认为这些就诊对减轻疼痛有帮助。

研究结论和讨论部分指出，患者去看家庭医生主要是为了寻求支持、确认症状和获取管理建议，而不是要求进行诊断成像。这表明医生对患者期望的认知与患者的真实需求可能存在偏差。为了减少不必要的诊断成像，医疗服务提供者（HCPs）应给予患者更多理解和支持，认可他们的担忧和痛苦，详细介绍非复杂性下腰痛的各种成因、自然病程以及自我管理策略。同时，针对患者的干预措施不应仅仅关注他们对成像的要求，而是要帮助医生更好地识别和满足患者对信息的需求。这项研究为优化非复杂性下腰痛的诊疗、减少不必要的医疗资源浪费提供了重要依据，有助于提升医疗服务质量，改善患者的就医体验和健康状况。