《BMC Pregnancy and Childbirth》：The effectiveness of real-time telelactation intervention on breastfeeding outcomes among employed mothers: a systematic review and meta-analysis
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为探究实时远程哺乳服务对职业母亲母乳喂养结局的影响，研究人员开展相关研究，发现该服务可提高纯母乳喂养（EBF）率，对优化母乳喂养支持意义重大。
在当今社会，母乳喂养对婴儿和母亲的健康有着诸多益处，世界卫生组织（WHO）也大力提倡婴儿在出生后的前六个月进行纯母乳喂养（Exclusive Breastfeeding，EBF） ，并持续母乳喂养至两岁。然而现实却不尽如人意，2023 年全球 EBF 率仅为 48%，且在职业母亲群体中这一比例更低。在发展中国家，职业母亲的 EBF 率在 10 - 36% 之间；发达国家中，也仅有 5 - 32% 的职业母亲在重返工作岗位后能继续坚持 EBF。这背后的原因错综复杂，就业相关因素对其产生了显著影响。
与此同时，信息通信技术的飞速发展催生出了远程医疗和远程哺乳等服务，为提高 EBF 率带来了新的希望。此前虽有关于远程哺乳的系统评价，但都未专门聚焦于职业母亲这一群体。在此背景下，来自 Mahidol University 的研究人员 Tippawan Iamchareon 和 Wantana Maneesriwongul 决定开展一项系统评价和荟萃分析研究，旨在明确实时远程哺乳服务对职业哺乳母亲 EBF 的影响。该研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上。
研究人员为了开展此项研究，首先按照系统评价和荟萃分析的首选报告项目（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews Meta-Analyses，PRISMA）指南进行操作。他们在多个数据库中进行文献检索，包括 Academic Search Ultimate、Cochrane、CINAHL Complete 等，检索时间范围为 2012 年至 2023 年。筛选出符合条件的随机对照试验（Randomized Controlled Trials，RCTs）和准实验研究，这些研究需满足特定标准，如对比实时远程哺乳服务与常规护理、研究对象为年龄≥18 岁的职业孕妇或产后妇女且职业母亲占比＞50% 等。之后，两名独立的评审员对文献进行筛选、数据提取和质量评估，使用 JBI 批判性评价工具评估研究的偏倚风险，最后运用随机效应模型对数据进行统计分析。
研究结果显示，在纳入系统评价的 18 项研究中，13 项被纳入荟萃分析，共涉及 4564 名参与者，其中 3582 名是职业母亲。研究人员根据提供者和客户的活动将实时远程哺乳服务分为主动式、被动式和混合式三种服务模式。分析发现，与常规护理相比，实时远程哺乳服务对产后前六个月的 EBF 率有显著的正向影响，相对风险（Relative Risk，RR）为 1.31，95% 置信区间（Confidence Interval，CI）为 [1.10, 1.54] ，p = 0.002。进一步的亚组分析表明，不同服务模式对 EBF 率的影响存在差异。主动式服务模式下，RR 为 1.59，95% CI 为 [1.23, 2.05] ，p = 0.0004 ，这意味着接受主动式实时远程哺乳服务的母亲在前六个月纯母乳喂养婴儿的可能性比仅接受常规护理的母亲高 59%；混合式服务模式也有积极影响，RR 为 1.38，95% CI 为 [1.01, 1.87] ，p = 0.04 ；而被动式服务模式对 EBF 率的影响不显著，RR 为 0.98，95% CI 为 [0.93, 1.04] ，p = 0.54 。此外，对于任何母乳喂养（Any Breastfeeding，ABF）率，研究发现接受实时远程哺乳服务的母亲在产后前六个月进行 ABF 的可能性比接受常规护理的母亲高 9%，RR 为 1.09，95% CI 为 [1.03, 1.15] ，p = 0.005。
在讨论部分，研究人员指出，主动式的实时远程哺乳服务能够有效提高职业母亲的 EBF 率，这可能是因为可以提前安排方便母亲的咨询和随访时间，增强了母亲母乳喂养的信心，也有助于解决哺乳过程中遇到的问题。被动式服务虽然能满足母亲的紧急需求，但由于缺乏熟悉提供者的持续护理、服务可及性问题以及咨询时间短暂等原因，对提高 EBF 率的效果不如主动式服务。混合式服务模式结合了主动式和被动式的特点，虽能提高 EBF 率，但存在劳动强度和成本增加的问题，在资源有限的环境中应用可能不太可行。同时，研究也发现，实时远程哺乳服务虽然总体上能显著提高 EBF 率，但仍面临一些挑战，如视频通话可能涉及隐私问题，资源有限地区的医疗服务提供者缺乏提供全面母乳喂养支持的资源和培训等。
综上所述，该研究表明实时远程哺乳服务，尤其是通过主动式和混合式服务模式提供时，是提高职业哺乳母亲 EBF 率的有效干预措施。这一研究结果为哺乳服务提供者和卫生保健政策制定者提供了重要参考，他们在制定相关政策和提供服务时，应更多地考虑采用主动式或结合主动 - 被动的实时远程哺乳服务模式，以促进职业母亲的母乳喂养，提高公共卫生水平。
