胎盘镜下 SOLOMON 技术治疗双胎输血综合征后胎盘破裂：两例报告 —— 探究潜在风险，保障母婴安全

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Placental rupture after fetoscopic SOLOMON technique for twin-twin transfusion syndrome: 2 cases report

为探究双胎输血综合征（TTTS）的治疗风险，研究人员开展胎盘镜下 SOLOMON 技术研究，发现其或致胎盘破裂，需密切关注。

　　

胎盘镜下 SOLOMON 技术治疗双胎输血综合征后胎盘破裂研究解读

在孕育生命的奇妙旅程中，双胎妊娠给家庭带来双倍喜悦的同时，也伴随着诸多风险。双胎输血综合征（Twin-twin transfusion syndrome，TTTS）就是其中一种严重威胁胎儿生命健康的并发症，它常出现在单绒毛膜双胎妊娠中，平均发病率在 10 - 15%。TTTS 的发生是因为胎盘上双胎之间存在血管吻合，导致血液异常流动，一个胎儿供血过多，另一个则供血不足，严重影响胎儿的生长发育，甚至危及生命。

目前，胎盘镜激光凝固术（Fetoscopic laser coagulations，FLC）是治疗 TTTS 的经典手术方式。其中，SOLOMON 技术虽能显著降低因残留吻合血管导致的双胎贫血 - 红细胞增多序列征（Twin anemia polycythemia sequence，TAPS）的发病率，但有研究发现它可能会增加胎盘早剥的风险。不过，此前还未有该技术与胎盘破裂相关的病例报道。在这样的背景下，重庆医科大学附属妇女儿童医院胎儿医学中心的研究人员开展了相关研究，其成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》上，为临床治疗提供了重要参考。

研究人员对两例在孕中期被诊断为 TTTS 的病例进行研究。这两例均为自然受孕，且在当地医院进行常规产检，孕早期确诊为单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠，胎儿颈部透明带（Nuchal translucency，NT）检查和无创产前检测（Non-invasive prenatal testing，NIPT）结果均正常。研究主要采用胎盘镜下 SOLOMON 技术进行治疗，手术成功完成，胎儿恢复良好。但后续两例孕妇均因 “胎膜早破（premature rupture of membrane，pPROM）和子宫收缩” 住院，出现阵发性下腹痛、阴道出血、血性羊水及可触及的规律宫缩等症状。虽胎心监护正常且床边超声未发现明确胎盘后血肿，但基于临床怀疑胎盘早剥，均立即进行了下段剖宫产（lower segment cesarean section，LSCS），术中证实了胎盘破裂，其中一例还出现了产后出血（postpartum haemorrhage，PPH），不过所有新生儿结局良好。

从研究结果来看，胎盘镜下 SOLOMON 技术治疗 TTTS 后，确实出现了胎盘破裂的情况。在 2020 - 2024 年，该中心共进行了 140 例 SOLOMON 手术，胎盘破裂发生率为 1.4%（2/140）。两例胎盘破裂情况分别为部分破裂和完全破裂，剖宫产术中及产后 24 小时出血量均超 800ml，这一现象应引起产科医生的高度重视。然而，目前胎盘破裂的具体机制尚不明确，推测可能与激光凝固后的胎盘组织损伤有关，这或许和最大激光功率设置以及总能量输出有关，能量越高损伤可能越大，但功率设置越高损伤反而越小，具体还需进一步研究优化激光功率设置。此外，研究还假设胎盘破裂风险与局部胎盘厚度呈负相关，因此建议在无明显血管吻合时，实施激光凝固时设置标准化安全边界（如 1 - 2cm），以减少对变薄区域的激光能量损伤。

在研究结论和讨论部分，研究人员首次报告了两例 SOLOMON 手术后胎盘破裂的病例，得出 SOLOMON 技术可能导致胎盘破裂，进而引发胎儿死亡和产后出血风险的结论。这一发现提示在产科管理中，必须对该风险给予足够关注，同时具体机制也有待进一步深入研究。虽然存在胎盘破裂的潜在风险，但通过优化围产期管理，仍能保障较好的结局。研究人员依旧倡导将 FLC 技术作为晚期 TTTS 的经典干预手段，但对于具有高危胎盘形态的复杂情况，强烈建议采取个性化方法并优化激光设置，以降低相关风险。

总的来说，这项研究为临床医生在面对 TTTS 患者选择治疗方案时敲响了警钟，让他们更加清楚地认识到 SOLOMON 技术潜在的风险，为后续制定更安全、有效的治疗策略提供了重要依据。未来，还需要更多大规模多中心研究来验证这些初步发现，建立基于循证医学的安全方案，为母婴健康保驾护航。