剖宫产术后巨大腹膜后血肿保守治疗：罕见病例揭示关键诊疗策略

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Conservative management of giant retroperitoneal hematoma after cesarean section in severe preeclampsia: a rare case report

为解决剖宫产术后腹膜后血肿（RPH）诊疗难题，研究人员报告相关病例，发现依情况可保守治疗，有重要临床意义。

　　

剖宫产术后巨大腹膜后血肿保守治疗的研究解读

在妇产科领域，剖宫产是一项极为重要的手术，它如同守护母婴安全的 “生命通道”，能帮助难产孕妇顺利分娩，挽救母婴生命。然而，随着剖宫产比例的不断攀升，术后并发症的 “阴影” 也逐渐浮现。产后出血作为常见并发症之一，如同潜伏在产妇身边的 “危险分子”，严重威胁着产妇的生命健康，全球每 7 分钟就有一名女性因产后出血离世。而产后盆腔出血形成盆腔血肿的情况虽不多见，但其中腹膜后血肿（Retroperitoneal Hematoma，RPH）因其隐蔽性强，早期难以察觉，往往在产妇出现贫血甚至休克时才被发现，犹如隐藏在暗处的 “杀手”，对产妇健康构成极大挑战。目前，关于腹膜后血肿的研究和病例报告较少，临床诊疗缺乏足够的参考依据，这使得如何有效诊断和治疗腹膜后血肿成为亟待解决的问题。

为了探索腹膜后血肿的有效诊疗方法，大理大学第一附属医院遗传检测中心的研究人员开展了一项针对剖宫产术后巨大腹膜后血肿的病例研究，并将成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》上。

研究人员采用了彩色多普勒超声、CT、MRI 等影像学检查技术，以此来确定血肿的位置、大小和范围；同时进行了输血、抗感染、子宫收缩治疗等保守治疗措施，并实施了介入治疗，包括选择性腹主动脉造影、子宫动脉造影、子宫动脉栓塞、选择性腹腔动脉造影、腹腔动脉栓塞等，通过这些手段综合治疗该病例。病例样本来自一位 42 岁、孕 38 周 + 6 天的产妇，她因严重子痫前期和瘢痕子宫接受剖宫产手术。

病例情况及诊疗过程

1. 术前术后情况：该产妇手术顺利，术中失血约 300ml，术后也进行了常规的预防感染和促进子宫收缩治疗。但术后 18 小时，情况急转直下，产妇出现恶心、腹痛症状，子宫底升高至脐上 5cm，血压骤降至 60/40mmHg，血红蛋白降至 70g/L。
2. 检查与诊断：彩色多普勒超声检查发现子宫增大、盆腔回声异常，腹腔内也存在不规则暗液区。基于这些检查结果，产妇被确诊为巨大腹膜后血肿。
3. 治疗措施：入院后，产妇接受了输血、抗感染、子宫收缩治疗以及介入治疗。治疗过程中，产妇出现酸中毒，经过紧急处理后情况逐渐稳定。随后，在血红蛋白水平平稳后，对腹膜后血肿进行穿刺引流，并通过间歇性注射尿激酶溶解血肿，定期冲洗和调整穿刺管。经过一系列治疗，产妇共引流出 8000ml 暗红色液体，最终血红蛋白升至 109g/L，各项身体指标恢复良好，32 天后出院，3 个月后随访发现血肿已吸收，子宫恢复正常大小。

讨论与分析

1. 治疗方案选择依据：以往对于较小的腹膜后血肿，多采用保守治疗；而较大的血肿通常采取手术治疗。但本病例中，产妇血肿巨大、出血范围广且出血点不明，若直接手术，可能难以找到出血点，止血困难，还可能引发多种并发症。因此，研究人员选择先进行介入止血稳定生命体征，再进行超声引导下血肿穿刺引流，取得了良好的治疗效果。
2. 血肿形成原因：剖宫产术后血肿形成的原因较为复杂，是多种因素相互作用的结果。内部因素包括产妇自身的营养不良、贫血、低蛋白血症等，这些因素会使腹壁和器官水肿，血管脆性增加；子宫切口水肿可能导致缝合松弛或组织破裂出血；此外，血小板减少、凝血功能异常、高血压等也容易引发局部切口出血。外部因素则涉及手术操作，如手术切口位置选择不当、瘢痕子宫再次剖宫产时切口处理不当、缝合方式不合理、手术中止血不彻底等，都可能影响伤口愈合，导致血肿形成。同时，麻醉因素也可能在一定程度上影响切口出血情况。
3. 预后关键因素：研究强调，血肿的形成是内外因共同作用的结果，内因是基础，外因是条件。对于身体状况不佳或伴有严重并发症的产妇，在不利的外部因素影响下容易形成腹膜后血肿。而早期发现并采取正确的治疗措施，对于改善预后至关重要。

这项研究通过对罕见的剖宫产术后巨大腹膜后血肿病例的详细分析，为临床医生提供了宝贵的诊疗经验。它表明，对于腹膜后血肿的治疗，应根据血肿大小、病因和患者的血流动力学状态综合选择保守、手术或介入等治疗方式。保守治疗适用于病情稳定的患者，介入放射学动脉内栓塞在本病例中是有效的治疗选择。该研究为临床处理类似病例提供了重要的参考依据，有助于提高对剖宫产术后腹膜后血肿的诊疗水平，保障产妇的健康和安全。