宫颈机能不全临床亚型与妊娠结局的关联研究：分型新策略与治疗新希望

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Association between clinical subtypes and pregnancy outcome of cervical incompetence: a retrospective cohort study

为探究宫颈机能不全（CIC）临床亚型与妊娠结局的关系，研究人员开展回顾性队列研究，发现可分四型，IV 型预后差，阴道羊膜腔穿刺减压术或为 IV 型提供新方案。

　　

宫颈机能不全临床亚型与妊娠结局关联研究解读

在妇产科领域，宫颈机能不全（Cervical Incompetence，CIC）是一个棘手的问题。它就像一颗隐藏在孕期的 “定时炸弹”，常发生于孕中期，指因宫颈解剖结构或功能异常，在无宫缩的情况下，无法维持妊娠，进而导致流产或早产 。据统计，约 8% 的复发性中期妊娠胎儿丢失是由宫颈机能不全造成的。

目前，宫颈机能不全的治疗手段包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗如卧床休息、使用黄体酮和子宫托等，但效果并不明确，缺乏足够的医学证据支持。而手术治疗是当前临床治疗 CIC 的有效方法，根据手术时机可分为预防性环扎和紧急环扎。然而，不同严重程度的宫颈机能不全对手术效果和妊娠结局有何影响，一直是妇产科医生和研究人员关注的焦点。

为了解开这些谜团，重庆医科大学附属第一医院妇产科的研究人员开展了一项回顾性队列研究。他们收集了 2010 年 1 月至 2023 年 7 月在该医院住院治疗的 341 例确诊为宫颈机能不全的单胎妊娠患者的临床记录。经过层层筛选，最终 246 例患者纳入研究。

研究人员将这 246 例患者依据手术时机分为择期宫颈环扎组（150 例）和紧急宫颈环扎组（96 例）。其中，紧急环扎组又根据手术时宫颈扩张程度和羊膜囊突出情况细分为 4 个亚型：I 型（43 例，超声显示宫颈内口扩张，检查时外口可容纳 7 号 Hegar 扩张器）、II 型（27 例，超声显示宫颈内、外口均扩张，可见羊膜囊）、III 型（14 例，宫颈内、外口均扩张，羊膜囊突出至阴道上 1/3，宫颈边缘可见）和 IV 型（12 例，宫颈内、外口均扩张，羊膜囊突出至阴道中下段，宫颈边缘不可见） 。所有患者均采用经阴道 McDonald 手术进行宫颈环扎。

在手术前，研究人员会对患者进行一系列检查，包括阴道超声测量宫颈长度和扩张情况、阴道检查确定宫颈扩张程度和胎膜脱垂情况，以及血常规、凝血功能、生化和宫颈分泌物检查等，以排除手术禁忌证。患者和家属在充分了解病情和手术风险后，签署知情同意书。

在数据分析阶段，研究人员使用 SPSS26.0 统计软件对数据进行处理。对于符合正态分布的连续数据，采用 T 检验或方差分析（ANOVA）；不符合正态分布的定量数据，则采用 Wilcoxon 检验或 Kruskal-Wallis H 检验；分类数据采用卡方检验或 Fisher 精确概率检验。以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

研究结果显示，择期宫颈环扎组患者的 BMI 低于紧急宫颈环扎组；择期组的妊娠次数、流产次数和晚期流产次数均高于紧急组。在手术相关指标方面，择期组手术时的孕周和住院时间均少于紧急组，但两组在手术时长、术中出血量、术后阴道感染率、术后异常阴道出血率和术后胎膜早破率上无显著差异。在妊娠结局上，择期组在妊娠终止时的孕周、延长的妊娠天数、足月分娩率和新生儿出生体重均高于紧急组，而新生儿窒息率和新生儿 NICU 入院率低于紧急组 。

进一步分析紧急环扎组不同亚型患者的情况，发现四型患者在晚期自然流产、引产和早产次数上存在显著差异。IV 型患者的晚期自然流产和早产次数高于其他三型，II 型患者的引产次数高于 I 型。在手术相关指标上，四型患者手术时的孕周、手术时长和住院时间存在显著差异，IV 型患者手术时孕周低于其他三型，III 型患者手术时长比 I 型和 II 型长，I 型患者住院时间比 III 型短 。在妊娠结局方面，四型患者在妊娠终止时的孕周、足月分娩率、新生儿出生体重和新生儿 NICU 入院率存在显著差异，IV 型患者妊娠终止时孕周小于 I 型和 II 型，新生儿出生体重小于 I 型和 III 型，足月分娩率低于 I 型，新生儿 NICU 入院率高于 I 型 。

通过多因素 logistic 回归分析，研究人员发现晚期自然流产史和既往早产史是影响妊娠终止孕周小于 28 周的危险因素。

研究还首次对 12 例 IV 型宫颈机能不全患者在常规 McDonald 宫颈环扎术前采用经阴道羊膜腔穿刺减压术进行治疗，结果显示平均妊娠周数可延长 76.67 天，其中 4 例在 28 - 36 周活产。这表明经阴道羊膜腔穿刺减压术对于 IV 型宫颈机能不全患者可能是一种可行的治疗选择，尤其对于有强烈保胎意愿的孕妇，如试管婴儿孕妇。

这项研究首次根据手术前宫颈扩张程度和羊膜囊突出程度将宫颈机能不全分为四个亚型，为临床医生更精准地评估病情提供了依据。对于 I 型和 II 型患者，手术操作相对容易；III 型患者由于羊膜囊突出，手术需格外谨慎，以防胎膜早破；IV 型患者以往手术难度大，常被视为手术禁区，但经阴道羊膜腔穿刺减压术为部分患者带来了新希望。同时，研究明确了影响妊娠结局的危险因素，有助于医生为患者制定个性化的治疗方案，提高妊娠成功率，改善母婴预后。该研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》上，为宫颈机能不全的临床治疗和研究提供了重要参考。

在研究方法上，研究人员采用回顾性队列研究方法，收集大量临床病例数据。通过详细的术前检查，获取患者全面信息。运用统计软件对数据进行分析，以探究不同因素与妊娠结局的关系。

总体而言，该研究在宫颈机能不全的分型、治疗方法探索以及影响妊娠结局因素分析等方面取得重要进展，为妇产科临床实践和进一步研究奠定了坚实基础，有望推动宫颈机能不全相关疾病治疗水平的提升，让更多家庭迎来健康新生命。