诱导分娩率上升之谜：并非无医学指征者 “独挑大梁”

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Does induction of labor without a medical indication explain the overall increase in the induction rate: an observational study before and after the ARRIVE trial

为探究诱导分娩率上升原因及对剖宫产率影响，研究人员开展回顾性观察研究，发现诱导分娩率上升与剖宫产率变化无关12。

　　

《诱导分娩率上升的相关研究解读》

在妇产科领域，诱导分娩（Induction of labor）是一项常见的产科操作。近年来，其应用愈发普遍。据法国最新的全国围产期调查显示，2021 年法国诱导分娩率达到 25.8%，而 2016 年这一比例仅为 22.0% 。全球范围内，诱导分娩率也呈上升趋势。这一变化很大程度上可能归因于 2018 年 Grobman 等人发表的 ARRIVE 试验（A Randomized Trial of Induction Versus Expectant Management）。该试验表明，对于低风险初产妇，在 39 周进行诱导分娩，与期待管理相比，不会增加新生儿发病率，还能降低剖宫产风险。后续一些研究进一步证实，诱导分娩甚至可能降低围产期死亡率，但也有研究对此存在争议。在此背景下，诱导分娩率上升究竟是仅发生在低风险初产妇群体，还是普遍存在于所有孕妇群体？这种上升是主要由无医学指征的诱导分娩导致，还是其他指征也受到影响？这些问题亟待解答。

为了解开这些谜团，来自法国巴黎公共援助 - 科钦医院（Port Royal Maternity Unit, Assistance Publique-H?pitaux de Paris, H?pital Cochin）以及巴黎西岱大学（Université Paris Cité）等机构的研究人员 Isabelle Attali、Julie Cormier 等人开展了一项研究，相关成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上。

研究人员采用回顾性观察研究方法。研究对象为 2014 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期间，在该医院分娩、孕周超过 24 周且活产婴儿体重≥500g 的女性。通过医院计算机数据库收集数据，并运用格伦 oble 分类（Grenoble classification）将这些女性按照诱导分娩的指征分为 8 组 。在分析过程中，对比了 2014 - 2017 年和 2018 - 2021 年两个时间段的诱导分娩率、剖宫产率等指标，同时对产妇的年龄、BMI、地理来源等特征进行了统计分析。

研究结果如下：

1. 诱导分娩率变化：2014 - 2021 年，总体诱导分娩率从 19.3% 显著上升至 27.4%。进一步分析发现，所有诱导分娩分组的比率都有所上升。其中，臀位组（Group 2）和胎儿病理诱导组（Group 7）的诱导分娩率上升幅度最大，相对差异分别达到 66.7%（95% CI [49.0;83.0]）和 75.5%（95% CI [61.2;90.1]） 。无医学指征诱导分娩组（Group 8）的诱导分娩率也有所上升，但幅度较为温和，相对差异为 14.9%（95% CI [6.0;21.0]） 。
2. 剖宫产率变化：在研究期间，该医院所有分娩的剖宫产率保持稳定。然而，诱导分娩患者的剖宫产率却从 2014 年的 29.5% 显著下降至 2021 年的 25.2% 。其中，多胎妊娠组（Group 1）和母体病理组（Group 6）的剖宫产率下降尤为明显，调整后的优势比（aOR）分别为 0.6（95% CI [0.4;0.9]）和 0.8（95% CI [0.6;0.9]） 。无医学指征诱导分娩组的剖宫产率虽有所下降，但并不显著（aOR = 0.8；95% CI [0.8;1.2]） 。

研究结论与讨论：从 2014 年到 2021 年，该医院诱导分娩率显著上升，且这一上升并非由无医学指征诱导分娩率的大幅增加所导致，而是所有分组共同作用的结果，其中臀位和胎儿病理相关的诱导分娩增加最为明显。研究还发现，虽然诱导分娩率上升，但剖宫产率在诱导分娩患者中显著下降，这与当前一些文献的报道相符 。该研究的优势在于样本量大且具有创新性，采用的格伦 oble 分类有助于识别无医学指征的诱导分娩群体。不过，研究也存在局限性，如回顾性研究设计导致部分数据缺失，单中心研究限制了结果的外部有效性，且格伦 oble 分类无法深入研究诱导分娩的具体原因 。总体而言，这项研究为理解诱导分娩率上升的现象提供了重要依据，对产科临床实践和进一步研究具有一定的指导意义。未来还需要更多大规模、多中心的研究来深入探讨诱导分娩与剖宫产率之间的关系，以及不同诱导分娩指征对母婴结局的影响。