角膜瞳孔区球差在多焦点人工晶状体选择中的关键作用：一项意义非凡的临床研究

《BMC Ophthalmology》：Importance of corneal spherical aberration in pupil area for multifocal intraocular lens selection: a case report

为解决屈光手术后角膜非典型非球面性影响多焦点人工晶状体（MIOL）植入视觉效果问题，研究人员开展相关研究，发现评估角膜瞳孔区球差对 MIOL 植入成功至关重要，为优化术后视力提供思路。

　　

角膜瞳孔区球差在多焦点人工晶状体选择中的关键作用研究解读

在眼科医学领域，人工晶状体（IOL）植入手术是治疗白内障等眼部疾病、恢复视力的重要手段。其中，多焦点人工晶状体（MIOL）能为患者提供远、中、近不同距离的清晰视力，深受医生和患者的青睐。然而，在实际临床应用中，并非所有患者在接受 MIOL 植入后都能获得理想的视觉效果。这背后隐藏着怎样的奥秘呢？

原来，角膜的光学特性在其中起着关键作用。角膜的光学性质包含低阶像差（如球镜和柱镜相关像差）以及高阶像差（HOAs），而球差（SA）就是高阶像差中的一种。通常情况下，多数矫正老视的 IOL 会设计为负 SA，目的是补偿角膜的正 SA，以此提升视觉质量。但对于那些因屈光手术导致角膜出现非典型非球面性的患者来说，使用市售的 IOL 来实现理想视力变得困难重重。更棘手的是，即便知道角膜 SA 可能影响视觉质量，却很难确定其具体的影响程度。在这种背景下，来自韩国和美国的研究人员开展了一项极具意义的研究，该研究成果发表在《BMC Ophthalmology》杂志上。

研究人员为了深入探究这一问题，选取了一位特殊的患者。这是一位 54 岁的男性，此前接受过近视准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），如今又患上了白内障。在术前检查时，常规检查并未发现明显异常，但术后他却抱怨视力模糊，而且最佳矫正视力（DCVA）也比术前下降了。研究人员重新审视术前检查结果，发现患者角膜 2 - 4mm 区域内的前角膜 SA 为负值，而 6mm 区域的主要角膜 SA 和 4mm 区域的总高阶像差仍在正常范围内。这一发现为后续研究指明了方向。

为了纠正患者角膜的负 SA，研究人员采用了地形图引导的消融术（TGA）。具体操作是，先掀起之前 LASIK 手术留下的角膜瓣，然后使用准分子激光（Wavelight? EX500）进行 TGA。在手术前，利用 Placido 盘角膜地形图仪（WaveLight? Topolyzer? Vario）评估角膜像差，并将相关数据传输给激光设备。同时，将 6mm 区域的目标 Q 值从 -0.48 调整到 -0.2 ，输入的屈光度数设定为 pl=?0.5Dcyl×10° ，光学区设定为 6.5mm 。

研究结果令人惊喜。术后 30 天，患者的远距未矫正视力（UDVA）提升至 0.0 logMAR ，近距未矫正视力（UNVA）提升至 0.3 logMAR ，并且角膜前 SA 在各个区域均转为正值。这表明 TGA 有效地改善了患者的视力，验证了研究人员的设想。

进一步深入分析，研究人员发现，在选择 MIOL 时，角膜瞳孔区的 SA 评估至关重要。由于多数 MIOL 为非球面设计且具有负 SA，当角膜 SA 为负时，两者相互作用会延长焦距，降低图像质量。例如，文中提到的 DFTx15 型 IOL，其 SA 为 -0.21μm ，与负 SA 的角膜相互作用后，就出现了视力问题。所以，对于角膜瞳孔区 SA 为负的患者，选择球面 IOL 比像差中性 IOL 更能补偿角膜像差，优化视觉效果，应尽量避免使用负 SA 的非球面 IOL。若必须选择 MIOL，像差中性 IOL 是更优选择；若无法选择，需提前告知患者可能需要进行 TGA 进行额外矫正。

此外，研究人员还创新地提出了一种展示角膜各区域 SA 的方法，即将角膜从中心到周边各区域的前 SA 或总 SA 与正常眼睛的平均值进行对比，并以图表形式呈现。这种方法有助于直观评估角膜不同区域的功能差异、角膜形状变化以及治疗效果，还能用于比较其他高阶像差。

这项研究意义重大。它揭示了角膜 SA 与 MIOL 非球面性之间的相互作用，为屈光手术后患者选择合适的 IOL 提供了重要依据。同时，强调了术前全面评估角膜 SA 的重要性，不仅要关注整体 SA 值，更要细致分析瞳孔区的 SA 情况。在如今白内障手术日益普遍，且越来越多接受过屈光手术的患者需要进行白内障治疗的背景下，该研究为眼科医生提供了宝贵的临床指导，有助于提升手术效果，改善患者的视觉质量，为眼科医学的发展贡献了重要力量。

研究中主要使用的关键技术方法包括：利用扫频源光学相干断层扫描生物测量仪（SS - OCT，如 IOLMaster 700）测量眼轴长度和前房深度；通过 Placido 盘角膜地形图仪（WaveLight? Topolyzer? Vario）评估角膜像差；运用准分子激光（Wavelight? EX500）进行地形图引导的消融术（TGA）。研究对象为一位接受过 LASIK 手术且患有白内障的 54 岁男性患者。

研究结果如下：

1. 术前检查结果：患者术前远距未矫正视力（UDVA）为 0.15 logMAR ，最佳矫正视力（DCVA）为 0.0 logMAR ，近距未矫正视力（UNVA）为 0.4 logMAR ，最佳矫正近视力（DCNA）为 0.4 logMAR 。角膜地形图显示角膜中央更陡峭，提示之前的 LASIK 手术可能用于矫正远视。术前角膜 6mm 区域的 SA 和 4mm 区域的总高阶像差在正常范围，但 2 - 4mm 区域的 SA 为负值。
2. 术后初始情况：患者接受 Acrysoft? Vivity? IOL（19.5 D T2）植入术后，远距 UDVA 和 DCVA 分别降至 0.22 logMAR 和 0.15 logMAR ，近距 UNVA 和 DCNA 均为 0.5 logMAR ，且这些视力指标在 3 个月内保持不变。
3. TGA 术后效果：进行 TGA 术后 30 天，患者远距 UDVA 提升至 0.0 logMAR ，近距 UNVA 提升至 0.3 logMAR ，角膜前 SA 在各个区域均转为正值，但 6mm 区域测量的 Q 值术前术后均为 -0.31 。

研究结论和讨论部分强调，角膜 SA 与 MIOL 非球面性的相互作用在非典型角膜情况下会带来显著挑战。全面评估角膜从近轴区域到周边的 SA 比仅依赖单一 SA 测量更可靠。目前，虽然有多种工具可检测角膜高阶像差，但对于这些像差的影响预测仍存在局限。随着接受过屈光手术的患者进行白内障手术的情况日益增多，准确诊断不规则角膜散光及其相关症状和治疗方法变得至关重要，这也为未来的研究指明了方向，呼吁更多的科研工作者在该领域深入探索，推动眼科医学不断进步。