黄米酒竟致急性草酸肾病：一例揭示饮食与肾损伤关联的重要报告

《BMC Nephrology》：Acute oxalate nephropathy due to yellow rice wine: a case report

为探究急性肾损伤（AKI）病因，研究人员对黄米酒致急性草酸肾病展开研究，发现可致 AKI，强调饮食史及肾活检重要性。

　　

黄米酒引发急性草酸肾病：一项突破性的研究

在肾脏疾病的研究领域，急性草酸肾病（Oxalate Nephropathy）作为急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）的一种罕见病因，正逐渐受到关注。以往研究虽已揭示高剂量维生素 C、马齿苋、花生等可诱发继发性草酸肾病，但黄米酒与草酸肾病之间的联系却鲜为人知。

肾脏作为人体重要的排泄器官，承担着过滤代谢废物、维持水电解质平衡的重任。而草酸是人体代谢的终产物，正常情况下经肾脏排出体外。当体内草酸代谢异常或摄入过多时，草酸会在肾脏内沉积，形成草酸钙晶体。这些晶体就像 “小刺” 一样，不仅会阻塞肾小管，还会通过线粒体功能障碍和产生活性氧物种（ROS）对肾小管上皮细胞产生直接的细胞毒性作用，进而导致肾小管损伤、间质炎症，最终使肾小球滤过率（GFR）下降，引发急性肾损伤 。在临床实践中，面对原因不明的急性肾损伤患者，准确找出病因并及时干预至关重要。但由于草酸肾病的诊断较为困难，常常容易被忽视，导致患者无法得到及时有效的治疗。因此，深入探究急性草酸肾病的病因，对于提高急性肾损伤的诊疗水平具有重要意义。

为了填补这一知识空白，来自同济大学医学院附属杨浦医院肾脏内科的研究人员 Xi Chen、Jie Shen、Yuxue Liu 等开展了一项针对黄米酒与急性草酸肾病关系的研究 。他们通过详细记录一位 63 岁男性患者的临床资料，并进行全面的检查和分析，为我们揭示了黄米酒与急性草酸肾病之间的潜在关联。该研究成果发表在《BMC Nephrology》杂志上，为该领域的研究提供了重要的参考依据。

在研究方法上，研究人员主要采用了以下几种关键技术：

1. 肾脏活检：对患者进行超声引导下的肾脏活检，获取肾脏组织样本，用于观察肾脏的病理变化。
2. 实验室检测：检测患者的血清肌酐、尿素、尿酸、胱抑素 C、血钙等生化指标，以及 24 小时尿草酸排泄量，评估患者的肾功能和草酸代谢情况。
3. 遗传检测：对患者进行遗传检测，排除原发性草酸肾病的可能。

研究结果如下：

1. 病例报告：一位 63 岁男性患者因腹泻 5 天、肌酐升高 1 天就诊。患者有 10 年每日饮用 500 mL 黄米酒的习惯，无慢性肾脏疾病病史。入院检查发现，患者血压为 174/79 mmHg，血清肌酐水平为 407 μmol/L（eGFR，[MDRD] 13.77 mL/min/1.73 m2 ），尿素为 19.69 mmol/L，尿酸为 515 μmol/L，胱抑素 C 为 1.77 mg/L，血钙为 2.09mmol/L，24 小时尿蛋白为 0.99 g，尿显微镜检查晶体阴性 。
2. 病理检查：肾脏活检显示，肾小球无分叶或硬化，部分肾小球系膜区轻度增宽，系膜基质增多，但系膜细胞数量无明显增加。肾小管上皮细胞出现扁平、刷状缘脱落、管腔扩张（5 - 15%）、上皮细胞崩解坏死、细胞再生、颗粒变性、空泡变性等损伤表现，近端肾小管内可见无定形晶体 。在偏振光显微镜下，观察到肾小管内有双折射晶体，病理诊断为急性肾小管坏死。
3. 尿草酸和遗传检测：患者 24 小时尿草酸浓度为 109.094 μg/mL（校正结果：283.934mg/1.73 m2/24 h ），高于正常范围；遗传检测排除了原发性草酸肾病。
4. 诊断与临床随访：综合各项检查结果，患者被诊断为急性继发性草酸肾病和急性肾小管损伤。经过 3 个月的治疗，包括戒酒、补液、给予大量水、枸橼酸钾、益生菌和维生素 B6 等，患者的尿草酸排泄量显著降低，血清肌酐恢复正常 。

在研究结论和讨论部分，研究人员指出，该病例首次证实了大量饮用黄米酒可导致肾小管内草酸钙晶体大量沉淀，进而引发急性肾小管损伤和急性肾损伤。草酸作为一种饮食抗营养因子，高含量的饮食草酸可导致草酸钙沉积、急性肾小管损伤和肾结石。健康成年人的尿草酸排泄量受饮食摄入影响，24 小时尿草酸排泄量超过 40 - 45 mg/d（500 μmol/d）被定义为高草酸尿，而该患者的 24 小时尿草酸排泄量远超正常上限 。

草酸肾病总体患病率尚不清楚，以往研究表明其在原发性肾脏活检中占 1%，通常表现为慢性肾脏病（CKD）或急性肾损伤。草酸肾病主要分为原发性高草酸尿症和继发性草酸肾病，原发性高草酸尿症是一组常染色体隐性遗传病，由草酸前体乙醛酸积累导致肝脏草酸生成过多引起；继发性高草酸尿症更为常见，主要由肠道吸收增加和草酸摄入过多引起 。此前虽有多种高草酸饮食导致草酸肾病的报道，但黄米酒引发草酸肾病尚属首次发现。研究还发现，市售黄米酒中草酸含量较高，范围在 45.32 mg/L 至 1046.58 mg/L 之间。该患者可能因长期过量饮用黄米酒，导致慢性间歇性高草酸尿，而腹泻作为一个可能的诱发因素，加速了草酸晶体的形成和急性肾损伤的发生 。

针对草酸肾病的治疗，研究人员强调应在确诊后立即开始，主要包括低草酸低脂饮食、大量饮水以及补充能提高草酸溶解度的物质，如枸橼酸盐和碳酸氢钠等。近年来，益生菌在降低尿草酸排泄方面的作用受到广泛关注，研究表明益生菌 LPN1 可通过调节肠道菌群和改善肠道屏障功能，预防乙二醇诱导的大鼠高草酸尿症 。本研究中，患者在接受相应治疗策略后肾功能得到改善。

综上所述，该研究通过详细的病例分析，揭示了黄米酒与急性草酸肾病之间的关联，强调了在急性肾损伤患者中，详细询问饮食史和进行肾脏活检的重要性。这一研究结果不仅为临床医生诊断和治疗草酸肾病提供了新的思路，也为公众的健康饮食提供了重要的警示，提醒人们在日常生活中应注意控制黄米酒等可能富含草酸食物的摄入，以预防肾脏疾病的发生。同时，该研究也为后续进一步研究草酸肾病的发病机制和治疗方法奠定了基础，具有重要的临床意义和科学价值。