澳大利亚昆士兰研究：膝关节镜与全膝关节置换术（TKA）的变迁及意义

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Analysis of the Incidence of Knee Arthroscopy, Total Knee Arthroplasty (TKA), and Readmission Rates for TKA After Previous Knee Arthroscopy in the Queensland (QLD) Population

为探究膝关节镜和全膝关节置换术（TKA）相关性，研究人员分析昆士兰人群数据，发现前者减少后者增加，对临床有指导意义。

　　膝关节是人体重要的负重关节，随着年龄增长以及生活方式的改变，膝关节相关疾病的发病率逐渐上升。骨关节炎（OA）作为一种常见的膝关节疾病，给患者带来了极大的痛苦，严重影响生活质量。在 OA 的治疗中，膝关节镜和全膝关节置换术（TKA）都是重要的治疗手段，但目前对于膝关节镜在 OA 治疗中的价值仍存在诸多争议。

一方面，膝关节镜手术曾被认为可以延缓 OA 的进程，为患者提供短暂的疼痛缓解，并在进行更激进的治疗前延长自然膝关节功能。然而，越来越多的研究表明，对于有明确影像学 OA 症状的患者，关节镜下清创术并没有显著的症状缓解效果。澳大利亚骨科协会（AOA）在 2012 年发布的立场声明指出，无论是否存在半月板撕裂的影像学迹象，关节镜手术都不能有效治疗有症状的 OA。

另一方面，TKA 作为 OA 终末期的治疗手段，其手术率和疗效也备受关注。此前的研究虽然对膝关节镜和 TKA 的使用情况有所探讨，但不同地区的研究结果存在差异，且随着时间推移，各种因素可能影响这些手术的实施率和效果。因此，为了更全面、准确地了解膝关节镜和 TKA 在膝关节 OA 治疗中的作用，需要进一步深入研究。

在这样的背景下，来自澳大利亚昆士兰 Redland 医院、Princess Alexandra 医院、Queensland 儿童医院、University of Queensland 以及 Queensland Health 的研究人员 Sang Hyun Samuel Kang 等人开展了相关研究。该研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上。

研究人员采用回顾性队列分析的方法，对 2008 - 2023 年昆士兰医院中接受膝关节镜和 TKA 手术的患者数据进行分析。数据来源为 Queensland Hospital Admitted Patient Data Collection（QHAPDC）和 Queensland Health 的 Statistical Services Branch（SSB），通过 Queensland Health Master Linkage File（QLDHMLF）对同一患者在不同机构的护理事件进行系统识别。研究过程中，记录并分类膝关节镜和 TKA 手术的数量，按年龄、性别、年份和医院部门（私立与公立）进行统计。运用负二项回归分析确定手术率的百分比变化，以评估相关因素对手术率的影响。

研究结果

1. 膝关节镜手术率变化：2008 - 2022 年期间，膝关节镜手术率总体呈下降趋势，从每 10 万人中 462.5 例降至 293.2 例，变化率为 - 3.54%（95% CI： - 4.20 至 2.89）。其中，公立医院的手术率从 2008 年的每 10 万人中 83.2 例降至 2022 年的 43.9 例，下降率为 - 4.32%（95% CI： - 5.02 至 - 3.61）；私立医院的手术率从 2008 年的每 10 万人中 379.3 例降至 2022 年的 268.7 例，变化率为 - 3.38%（95% CI： - 4.06 至 - 2.70）。同时，昆士兰私立与公立医院膝关节镜手术的比例从 2008 年的 4.76:1 增加到 2022 年的 5.8:1。
2. 全膝关节置换术（TKA）手术率变化：2008 - 2022 年，TKA 手术率呈上升趋势，从每 10 万人中 175.37 例增加到 237.2 例，增长率为 2.79%（95% CI：2.19 至 3.38）。公立医院的 TKA 手术率在 2008 年为每 10 万人中 48.6 例，2022 年为 37.9 例，变化率为 0.98%（95% CI： - 0.26 至 2.23）；私立医院的手术率从 2008 年的每 10 万人中 126.7 例显著增加到 2022 年的 210.7 例，增长率为 3.34%（95% CI：2.11 至 4.58）。2022 年，昆士兰私立与公立医院 TKA 手术的比例从 2008 年的 2.6:1 增加到 5.26:1。
3. 年龄相关手术率变化：在不同年龄组中，膝关节镜和 TKA 手术率随时间均有显著变化。65 - 74 岁年龄组的膝关节镜手术率下降幅度最大，而 TKA 手术率在 65 岁以上人群中显著增加。
4. TKA 再入院率：2008 - 2021 年，考虑年龄和性别因素后，TKA 的总体再入院率显著下降。私立医院 65 岁及以上患者的再入院率下降幅度较大，公立医院患者的再入院率变化率为 - 9.26%（95% CI： - 10.82 至 7.70），且转换率稳定。

研究结论与讨论

研究表明，在 15 年的研究期间，昆士兰私立和公立医院的膝关节镜手术率显著下降，与全球趋势一致，且目前的转换率低于 2008 年 Harris 等人的报告，预计未来还会进一步下降。TKA 手术率则呈上升趋势，这与老年人群中 OA 自然发病率增加相符。同时，从膝关节镜到 TKA 的转换率稳步下降，可能是由于患者选择的改善、非手术治疗的有效性提高或手术等待时间延长。

该研究的重要意义在于，为膝关节 OA 的临床治疗提供了更全面、准确的数据支持。它有助于医生更合理地选择治疗方案，减少不必要的膝关节镜手术，提高医疗资源的利用效率。同时，研究结果也为相关医疗政策的制定提供了参考依据，推动了膝关节 OA 治疗领域的发展。然而，研究也存在一定的局限性，如数据依赖行政数据库可能存在信息不完整和编码错误，无法确定手术的患侧等。但总体而言，该研究为膝关节疾病的治疗和研究提供了重要的参考，对临床实践具有积极的指导作用。