《BMC Gastroenterology》：Clinical value of using double balloon enteroscopy combined with endoscopic ultrasound to evaluate Crohn’s disease of the small bowel: a retrospective study
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为解决小肠克罗恩病（CD）诊断评估难题，研究人员开展相关研究，发现 mpSES-CD 与疾病活动度相关，内镜超声可判断病情，对诊疗意义重大。
小肠克罗恩病评估新探索：双气囊小肠镜与内镜超声联合应用
在人体的消化系统中，小肠就像一条蜿蜒曲折的 “生命管道”，默默承担着消化和吸收营养物质的重任。然而，有一种疾病却常常 “骚扰” 小肠，它就是克罗恩病（Crohn’s disease，CD）。这是一种病因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，病程漫长且容易反复发作，给患者带来极大痛苦。
CD 的临床表现缺乏特异性，诊断起来并不容易，尤其是当病变仅局限于小肠时，更是让医生们头疼不已。传统的诊断方法，如 CT 小肠造影（CTE）虽然能提供一些疾病信息，但它让患者暴露在电离辐射之下；磁共振小肠造影（MRE）检查时间长、操作复杂；肠道超声虽有不少优点，却受操作者水平影响大，在肥胖患者中检测准确性欠佳，还容易被肠腔内气体干扰。而白光内镜只能观察黏膜表面的基本形态，难以准确判断肠壁结构损伤的严重程度和相关临床结局。
为了攻克这些难题，来自中山大学附属第六医院等机构的研究人员开展了一项研究，旨在探究双气囊小肠镜联合内镜超声评估小肠 CD 的临床价值。该研究成果发表在《BMC Gastroenterology》杂志上。
研究人员进行了一项单中心回顾性研究。他们收集了 2022 年 10 月至 2023 年 10 月期间就诊的小肠 CD 患者的相关临床资料。这些患者需要满足一定的条件，比如符合 CD 的诊断标准、病变仅累及小肠，并且同时接受了双气囊小肠镜和内镜超声检查，而患有肠道肿瘤或其他免疫性疾病的患者则被排除在外。
在检查过程中，由经验丰富的医生使用双气囊小肠镜（DBE；EN - 450T，富士胶片，日本）观察病变部位并进行内镜评分，同时选取炎症最严重的部位，用内镜超声（Endoscopic Ultrasound System IM02P - 202501，深圳安科高技术股份有限公司）进行观察。研究人员通过 Harvey–Bradshaw 指数评估疾病的临床活动度，用改良部分简单内镜评分（mpSES - CD）进行内镜评分，还利用内镜超声测量肠壁各层的厚度，并观察各层之间的界限是否清晰。
研究结果显示，参与研究的 50 名患者中，男性 44 人，女性 6 人，平均年龄 33.50 ± 12.00 岁。根据 Harvey–Bradshaw 指数，患者被分为轻度活动期（10 人）、中度活动期（34 人）和重度活动期（6 人）。mpSES - CD 评分结果也与之对应，10 名患者评分在 1 - 4 分，24 名患者评分在 5 - 8 分，16 名患者评分大于 8 分。通过 Spearman 秩相关分析发现，mpSES - CD 评分与疾病活动度呈显著正相关，这表明 mpSES - CD 评分可以较好地反映疾病的严重程度。
在血清学指标方面，研究人员发现血红蛋白、白细胞、红细胞沉降率和白蛋白与疾病活动度没有统计学差异，而 C 反应蛋白（CRP）与疾病活动度存在显著差异，说明 CRP 在监测 CD 活动度方面有一定意义。
内镜超声检查发现，80%（40 人）的患者存在肠壁增厚，平均肠壁厚度为 4.14 ± 0.98mm，其中黏膜下层和固有肌层增厚较为明显。随着疾病活动度的增加，肠壁厚度，尤其是黏膜下层和固有肌层的厚度呈现出明显的增加趋势，并且除黏膜厚度外，内镜超声测量的肠壁厚度与疾病活动度呈显著正相关。
在肠壁分层方面，处于缓解期的 10 名患者黏膜 - 黏膜下层和黏膜下层 - 固有肌层的界限都清晰可辨。随着疾病活动度的增加，黏膜下层 - 固有肌层界限清晰的频率逐渐降低；轻度和中度活动期患者黏膜 - 黏膜下层界限清晰的频率差异不大，但重度活动期患者该界限清晰的频率明显降低。
研究结论表明，mpSES - CD 与疾病活动度相关性良好，可作为评估临床病情的有效工具。内镜超声能够通过准确测量肠壁各层厚度和观察分层界限，判断疾病的严重程度，弥补了白光内镜在诊断 CD 垂直浸润深度方面的不足。双气囊小肠镜和内镜超声联合应用，有助于提高 CD 诊断的准确性，为评估疾病严重程度和制定治疗方案提供更好的临床指导。
不过，这项研究也存在一些局限性，比如没有对患者进行随访，无法评估预后，而且是单中心研究，样本量相对较小。未来还需要开展前瞻性多中心研究，进一步验证这两种检查方法联合应用的优势。但无论如何，这项研究为小肠 CD 的诊疗开辟了新的思路，让我们在对抗这种疾病的道路上又前进了一步。
