血红蛋白与红细胞分布宽度比值（HRR）：预测心衰合并急性肾损伤危重症患者死亡率的新指标

《BMC Cardiovascular Disorders》：Association of hemoglobin-to-red blood cell distribution width ratio with mortality in critically Ill patients with heart failure and acute kidney injury: insights from the MIMIC-IV database

为探究 HRR 与心衰（HF）合并急性肾损伤（AKI）危重症患者死亡率的关系，研究人员开展相关研究，发现低 HRR 与更高死亡率相关，对临床诊疗有重要意义。

　　

心衰合并急性肾损伤危重症患者死亡率预测的新探索 ——HRR 指标的重要意义

在全球范围内，心力衰竭（HF）如同一个潜伏在暗处的 “健康杀手”，悄无声息地影响着数以百万计的人。它不仅导致大量患者住院治疗，随着人口老龄化的加剧以及治疗手段的改进，其疾病负担还在持续加重。更为棘手的是，急性肾损伤（AKI）作为 HF 的严重并发症，就像 “雪上加霜”，会使患者的病情急剧恶化，住院时间延长、再入院率升高，死亡率也大幅增加。在医学领域，虽然对 AKI 的定义不断演进，从 RIFLE 标准到 AKIN 标准，再到 KDIGO 指南，但 HF 与 AKI 之间复杂的相互作用机制仍未被完全揭示。目前，确定高风险因素对于改善患者预后至关重要，而寻找新的有效预测指标更是医学研究的当务之急。

在此背景下，来自国内多家医院（淮安市第三人民医院、涟水县人民医院、淮安市中医医院、南京江北医院）的研究人员，以 “Association of hemoglobin?to?red blood cell distribution width ratio with mortality in critically Ill patients with heart failure and acute kidney injury: insights from the MIMIC?IV database” 为题，在《BMC Cardiovascular Disorders》发表研究成果。他们聚焦于血红蛋白与红细胞分布宽度比值（HRR）这一创新临床指标，深入探究其与 HF 合并 AKI 危重症患者短期和长期全因死亡率之间的关系，试图为临床诊疗提供新的方向。

研究人员利用公开的医学数据库 —— 重症监护医学信息库第四版（MIMIC-IV）开展研究。该数据库包含 2008 年至 2022 年波士顿贝斯以色列女执事医疗中心重症监护病房（ICU）患者详细的健康数据。研究人员依据严格的纳入标准，筛选出 7561 例符合条件的患者，这些患者年龄均在 18 岁以上，首次入住 ICU 且首次住院，ICU 停留时间超过 1 天，同时被诊断患有 HF 和 AKI。研究人员根据 HRR 值将患者分为三个亚组，并设定了主要终点（28 天 ICU 全因死亡率）和次要终点（28 天住院全因死亡率和 90 天住院全因死亡率）。

在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。数据提取借助 PgAdmin PostgreSQL 和 Navicat Premium 软件完成。为分析数据，他们采用了一系列统计方法，如用 Student’s t 检验、单因素方差分析（ANOVA）或 Kruskal-Wallis 检验分析连续变量，用卡方检验或 Fisher 精确检验分析分类变量；运用 Cox 比例风险模型研究 HRR 与死亡率的关系；绘制 Kaplan-Meier 生存曲线并进行对数秩检验以比较生存差异；使用受限立方样条模型探究 HRR 与全因死亡率的剂量反应关系；利用生存 ROC 包构建时间依赖性受试者工作特征（ROC）曲线评估生物标志物的预后性能。

在患者特征方面，7561 例患者的中位年龄为 76 岁，55.5% 为男性，中位 HRR 值为 6.81。不同 HRR 亚组患者在多项指标上存在差异，且死亡率随 HRR 亚组升高而降低。通过 Kaplan-Meier 生存分析发现，较低 HRR 亚组患者在 28 天 ICU 死亡率、28 天住院死亡率和 90 天住院死亡率方面显著更高。Cox 比例风险模型分析显示，在调整多种混杂因素后，HRR 与死亡率的关联依然显著。受限立方样条模型表明，较高的 HRR 值与较低的死亡率风险呈线性关系。

亚组分析结果显示，HRR 在多个亚组中都与较低的死亡率显著相关，如不同性别、种族、婚姻状况、是否患有高血压、糖尿病等亚组。在预测死亡率方面，HRR 在 28 天 ICU 死亡率的预测上表现出色，其受试者工作特征曲线下面积（AUC）为 0.611，优于红细胞分布宽度（RDW）和血红蛋白（HB）。

研究人员认为，HRR 可作为 HF 合并 AKI 危重症患者预后的重要预测指标。这一发现为临床医生早期识别高风险患者提供了有力工具，有助于及时采取干预措施，优化患者管理。然而，该研究也存在一定局限性，如数据来自单中心回顾性队列，可能影响研究结果的普适性；HRR 仅基于初始测量，不能完全反映患者整体情况；部分重要生物标志物因数据缺失未纳入分析等。尽管如此，这项研究为后续研究奠定了基础，未来研究可进一步验证 HRR 在不同临床环境中的应用价值，探索其潜在机制，为改善 HF 合并 AKI 危重症患者的预后提供更多依据。