伊朗儿童急性心肌炎的流行病学与预后：一项意义重大的 5 年回顾性研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Epidemiology and prognosis of pediatric acute myocarditis: a 5-year retrospective study in Shiraz, South of Iran running title: pediatric acute myocarditis in Iran

为探究小儿临床疑似心肌炎的流行病学及预后，伊朗研究人员开展回顾性研究，发现肝肿大等可预测不良结局，意义重大。

　　

伊朗儿童急性心肌炎研究：探索流行病学与预后的重要之旅

在医学领域，心肌炎是一种会引发心肌炎症的病症，如同心肌遭遇了一场 “战火”，会导致心脏受损和功能异常。各种 “敌人”，像病毒、细菌、毒素以及自身免疫紊乱等，都可能是引发这场 “战火” 的原因。在儿童群体中，由柯萨奇病毒、腺病毒和肠道病毒引发的感染，是导致心肌炎的常见因素。

小儿心肌炎的症状表现多样，就像隐藏在身体里的 “神秘信号”。轻微的症状可能毫无察觉，而严重的则会出现疲劳、食欲减退、呕吐、腹痛、呼吸急促、胸痛、不明原因的心动过速和低血压等，最严重的情况甚至会发展为心源性休克、暴发性充血性心力衰竭和致命性心律失常，危及生命，有时甚至需要进行心脏移植。

然而，诊断小儿心肌炎并非易事。它的症状和病因都很不典型，这就像在迷雾中寻找线索。医生们需要运用多种诊断方法，如血液检查、心电图（ECG）、超声心动图和心脏磁共振成像（MRI）扫描等，在某些情况下，心肌活检也是确诊的关键手段。

在伊朗，此前缺乏对儿童急性心肌炎流行病学的全面研究。为了填补这一空白，深入了解这种疾病在儿童中的流行情况和预后，来自伊朗设拉子医科大学等机构的研究人员开展了一项为期 5 年的回顾性研究，相关成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》杂志上。

研究人员对 2017 年 6 月至 2022 年 6 月期间，在设拉子 Namazi 医院儿科心脏病病房住院且临床疑似心肌炎的患者进行了评估。他们依据临床标准诊断心肌炎，因为大多数患者无法进行心内膜心肌活检和心脏磁共振检查。

在诊断过程中，研究人员仔细排除了其他可能的疾病。通过临床评估、实验室检查和影像学研究，排除了急性主动脉综合征、肺栓塞、气胸和肺炎等疾病；利用综合血液检查排除细菌或其他非病毒感染；借助超声心动图排除心肌病等结构性异常；对于临床怀疑遗传扩张型心肌病（DCM）的病例，根据家族史和超声心动图模式进行审查，必要时建议进行遗传咨询和检测。

研究人员收集了患者的人口统计学数据、实验室结果、临床症状、超声心动图检查结果和医院用药情况等信息。计算血管活性正性肌力评分（VIS），公式为：VIS = 多巴胺剂量[μgkg?1 min?1] + 多巴酚丁胺肾上腺素剂量[μgkg?1 min?1]+50x 左西孟旦剂量[μgkgmin?1]+10×米力农剂量[μgkgmin?1]+10,000×血管加压素 min?1]+100 x 去甲肾上腺素剂量[μgkg?1 min?1] ，以此评估患者接受的心血管支持水平。根据患者最近记录的左心室射血分数（LVEF）和死亡率来评估预后，分为正常 LVEF、LVEF 在 30 - 50% 之间、LVEF 低于 30% 和死亡四类。

研究共纳入 117 名儿童，其中 88%（n=103）为男性，男女比例为 7.35，平均年龄 3.46 岁。呼吸困难、肝肿大和肢体水肿是常见症状，分别出现在 52.9%、12.8% 和 11.1% 的患者中。患者的肌钙蛋白中位数为 517，白细胞平均计数为10.99×103±5.83×103 。

研究结果显示，需要插管的患者正性肌力评分显著更高（span data-custom-copy-text="\(p值0.0001\)" ）。肝肿大和左心室射血分数降低的患者，预后存在显著差异（P=0.022 ）。有肝肿大的患者出院时左心室功能受损和住院死亡率更高，例如，有肝肿大的患者出院时正常 LVEF 的比例仅为 27.3%，而无肝肿大的患者为 90.56%；住院死亡率方面，有肝肿大的患者为 18.2%，无肝肿大的患者仅为 1.2%。

正性肌力评分与电复律、机械通气需求以及住院天数呈正相关。需要电复律或机械通气的患者正性肌力评分明显更高，且评分越高，住院天数越长。

在性别差异方面，本研究中男性患者占比 88%，与芬兰的两项全国性研究结果一致。有研究认为，男性体内的睾酮可能会加速免疫反应，导致炎症、纤维化、扩张型心肌病和心力衰竭；也有研究指出，男性和女性对柯萨奇病毒 B3 的先天免疫反应不同，男性炎症反应更强，女性则有更具保护性的免疫反应。

研究还观察到，患者住院时间平均为 9.28 天，与其他研究结果相近。在心律失常方面，20.5% 的患者出现心律失常，7.7% 的患者出现 ST 段改变。64.1% 的患者需要重症监护病房（ICU）护理，10.2% 的患者 LVEF 在 30 - 50% 之间，6.8% 的患者 LVEF 低于 30%，住院死亡率为 3.4%。

在治疗方面，近 80% 的患者接受了静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗，这是基于机构协议和免疫调节疗法在治疗疑似免疫介导性心肌炎方面的潜在益处。

不过，该研究也存在一些局限性。研究采用回顾性横断面设计，缺乏长期随访；样本量相对较小且来自单一中心，可能影响研究结果的普遍性；心肌炎的诊断依赖临床评估，缺乏活检或心脏 MRI 等金标准诊断方法，存在误诊可能；无法将正性肌力评分与基线 LVEF 和长期预后相关联；缺乏详细的病因学数据，无法确定心肌炎的具体病因。

总体而言，该研究发现肝肿大是小儿急性心肌炎不良预后的重要指标，它可能反映了心室功能障碍导致的全身静脉充血，意味着疾病更严重。血管活性正性肌力评分升高的患者也需要加强监测，因为他们更有可能需要进行关键的干预措施。这一研究成果为临床医生识别高风险患者、制定更积极的治疗方案和密切监测策略提供了重要依据，强调了将体格检查结果与临床评分相结合，优化小儿心肌炎管理的重要性。未来还需要开展前瞻性研究，以进一步了解小儿心肌炎的长期预后，并明确其病因，为精准治疗提供支持。