血红蛋白与红细胞分布宽度比值对心力衰竭患者 30 天再入院的影响：新的预测指标与机制探索

《BMC Cardiovascular Disorders》：Impact of the hemoglobin-to-red cell distribution width ratio on 30-day readmission in patients with heart failure

为探究心力衰竭（HF）患者短期再入院的独立危险因素，广东医科大学附属医院研究人员开展相关研究，发现 HRR 是独立预测指标，NT-proBNP 起部分介导作用，为 HF 预后评估提供依据。

　　心力衰竭，这一在发达国家日益严峻的健康问题，如同高悬在患者头顶的达摩克利斯之剑，其居高不下的再入院率让无数患者和家属备受困扰。对于心力衰竭患者而言，提前预测再入院情况至关重要，这不仅关乎患者的生活质量，更与患者的生命健康紧密相连。目前，虽然有多种临床因素可用于预测，但哪些指标能精准预测全因 30 天再入院，仍缺乏明确结论。

为了攻克这一难题，广东医科大学附属医院的研究人员展开了深入研究。他们以 2019 年 1 月至 2020 年 12 月期间收治的心力衰竭患者为研究对象，通过分析大量患者的数据，探究与短期再入院相关的独立危险因素以及潜在的中介因素。最终，研究得出了令人瞩目的结论：血红蛋白与红细胞分布宽度比值（HRR）是心力衰竭患者全因 30 天再入院的独立预测指标，且存在非线性关系；同时，N 端 B 型利钠肽原（NT-proBNP）在这一关系中起到部分介导作用。这一研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》杂志上，为心力衰竭的预后评估和临床管理提供了重要依据。

研究人员采用了多种关键技术方法开展研究。在数据处理方面，对于缺失数据小于 20% 的情况，使用随机森林模型进行插补。在统计分析中，运用逻辑回归分析探究肌少症指数（SI）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、HRR 与全因 30 天再入院之间的关联；通过限制立方样条回归模型评估混杂变量与再入院风险的潜在非线性关系；借助中介分析评估直接和间接效应以及中介比例。此外，研究数据来源于广东医科大学附属医院收治的患者，经过严格筛选最终确定 2254 例患者纳入分析。

研究结果主要包含以下几个方面：

1. 基线特征：参与研究的患者平均年龄 72±12 岁，男性占 58.7%，全因 30 天再入院率为 7.1%。根据 HRR 四分位数分组后发现，HRR 最低的 Q1 组患者在年龄、NT-proBNP 水平、女性比例、纽约心脏协会（NYHA）心功能分级 IV 级比例、高钾血症、低钠血症、估算肾小球滤过率（eGFR）<60 mL/min/1.73 m2、低白蛋白血症、高尿酸血症等方面与其他组存在显著差异。
2. SI、NLR、HRR 与全因 30 天再入院的关联：逻辑回归结果显示，SI 无论是连续变量还是四分位数分组，在未调整和完全调整模型中均与再入院无显著关联；NLR 在未调整模型中四分位数分组有趋势性意义，但作为连续变量分析时，在未调整和调整模型中均无显著关联，且在部分和完全调整分析中四分位数分组也无显著意义；而 HRR 无论是作为连续变量还是四分位数分组，在未调整、部分调整和完全调整模型中均与再入院风险存在显著关联。
3. HRR 与全因 30 天再入院的非线性关系：多变量调整的限制立方样条回归分析表明，HRR 与全因 30 天再入院可能性之间存在显著非线性相关，拐点为 0.94。以 0.94 为界分组后进行分段逻辑回归分析发现，HRR<0.94 与全因 30 天再入院风险增加显著相关，而 HRR≥0.94 与再入院风险无显著关联。
4. 亚组分析：将 HRR、年龄、NT-proBNP 分别分组，并纳入其他变量进行亚组分析，结果显示 HRR 与年龄、性别、左心室射血分数（LVEF）、高钾血症、低钠血症、低白蛋白血症、高尿酸血症、eGFR 分级、NT-proBNP 水平等变量之间均无显著交互作用。
5. HRR 与全因 30 天再入院关系的中介分析：Pearson 相关分析显示，HRR 与年龄、血清尿酸（SUA）、NT-proBNP 呈显著负相关，与白蛋白（ALB）、eGFR 呈显著正相关，与 NLR、高敏肌钙蛋白 T（hs-cTnT）无显著相关性。中介分析表明，NT-proBNP 在 HRR 与 30 天再入院关系中起显著中介作用，中介效应占比 13.6%，而其他变量的中介效应无统计学意义。

研究结论表明，HRR 与心力衰竭患者全因 30 天再入院显著且独立相关，存在阈值驱动关系，HRR<0.94 时再入院风险升高，HRR≥0.94 时无显著关联，NT-proBNP 部分介导了这一关系。这一研究成果意义重大，为心力衰竭患者短期再入院风险分层提供了一个易于获取、具有临床可操作性的生物标志物，有助于临床医生更精准地评估患者预后，制定个性化的治疗方案。然而，研究也存在一定局限性，如单中心回顾性研究可能存在选择偏倚、样本存在部分缺失、再入院发生率低影响分析效能、未考虑部分重要临床因素等。未来还需进一步开展多中心、前瞻性研究，在不同病因和种族人群中进行验证，以充分明确 HRR 在心力衰竭预后管理中的临床价值。