颈动脉峰值血流速度变化在儿科人群中替代主动脉峰值血流速度变化的研究：年龄对其准确性的影响

《BMC Anesthesiology》：Carotid peak flow velocity variation as a surrogate of aortic peak flow velocity variation in a pediatric population

为解决儿童液体反应性监测指标的问题，研究人员开展 ΔVpeakCar替代 ΔVpeakAo的研究，发现其准确性随年龄变化，对临床有指导意义。

　　在临床医疗的舞台上，对于危重症和手术患者来说，判断他们对液体治疗的反应就像一把精准的钥匙，能打开改善治疗效果的大门。液体过多或复苏不足，都可能给患者术后的康复之路带来阻碍。在成人领域，像脉搏和每搏输出量变化等指标，能较好地预测患者对液体治疗的反应，帮助医生精准决策。然而，当场景切换到儿科，这些 “得力助手” 却纷纷 “失灵” 。在儿童群体中，心脏 - 肺相互作用的压力指标，比如收缩压和脉压变化，也缺乏足够的证据支持其用于评估液体反应性。虽然主动脉峰值流速变化 (ΔV_peakAo) 已被验证可用于儿童液体反应性的评估，但它的测量存在难题。测量 ΔV_peakAo需要经胸左心室流出道五腔心切面，这不仅要求操作人员经过专门培训，而且测量结果的重复性和可获取性较差，在儿科手术过程中，这个切面甚至可能无法获取。

在此背景下，颈动脉峰值流速变化 (ΔV_peakCar) 作为一种潜在的替代指标进入了研究人员的视野。它可以通过超声颈动脉超声心动图和脉冲多普勒血流变化来测量，在成人和儿童中都有应用的尝试。不过，儿童在成长过程中，生理和解剖结构不断变化，这使得 ΔV_peakCar作为 ΔV_peakAo替代指标的预测价值在不同年龄段可能有所不同。为了深入探究这一现象，来自乌拉圭共和国大学医学院佩雷拉?罗塞尔儿童医院中心等机构的研究人员开展了一项前瞻性、观察性和横断面研究，相关成果发表在《BMC Anesthesiology》上。

研究人员主要运用了超声心动图技术和多种统计分析方法。在超声心动图数据采集方面，研究人员使用多探头超声系统，在麻醉诱导后、手术切口前且血流动力学稳定时，分别测量主动脉和颈动脉的最大和最小峰值流速。其中，ΔV_peakAo在左心室流出道测量，ΔV_peakCar在颈部的颈总动脉测量。在统计分析上，运用 Pearson 检验和简单线性回归确定变量间的相关性和决定系数；通过 Bland - Altman 分析判断变量的可互换性；利用 4 象限分析和向量极坐标分析评估 ΔV_peakCar替代 ΔV_peakAo的追踪能力。研究对象为 0 - 12 岁计划在全身麻醉和机械通气下进行择期手术的儿童，并根据年龄分为 3 组：12 个月以下（G1）、12 - 60 个月（G2）、60 个月以上（G3）。

研究结果如下：

1. 总体相关性：研究共纳入 67 例患者。总体上，ΔV_peakAo和 ΔV_peakCar之间无显著差异，且存在强相关性，相关系数为 0.84（p<0.05），决定系数为 0.70（p<0.001）。Bland - Altman 分析显示平均偏差为 0.29，一致性界限（LOA）为 - 5.9 至 6.48，百分比误差（PE）为 72%，象限图一致性率为 85%。向量分析显示角偏差为 0.7o（95% CI - 8.4o 至 7.1o），一致性径向界限为 60.4o。
2. 不同年龄组差异：G1 组中，ΔV_peakAo和 ΔV_peakCar的决定系数 r²为 0.44（p<0.001），斜率值为 0.61（SE = 0.11；95% CI：0.3 - 0.91）；G2 组中，r²=0.56（p<0.001），斜率值为 0.59（SE = 0.14；95% CI：0.35 - 0.82）；G3 组中，r²=0.85（p<0.001），斜率值为 1.11（SE = 0.10；95% CI：0.91 - 1.31）。Bland - Altman 分析显示，G1 组平均偏差为 - 0.37（LOA - 7.87 至 7.53），G2 组为 - 0.07（LOA - 7.37 至 7.23），G3 组为 0.55（ - 3.81 至 4.91）。一致性率在 G3 组为 100%，G2 组为 95%，G1 组为 93%。
3. 禁食补液状态影响：研究还发现，在数据采集时，未补充禁食液体（NR）和补充禁食液体（R）的患者之间，动态超声指标 ΔV_peakAo和 ΔV_peakCar存在显著差异。

研究结论和讨论部分指出，ΔV_peakCar在学龄儿童中与 ΔV_peakAo具有良好的相关性和追踪能力，但在年幼儿童，尤其是婴儿中，其替代 ΔV_peakAo的能力不足，可能导致临床决策失误。这是因为儿童在生长发育过程中，生理变化显著，如肺和胸壁顺应性、心血管系统结构和功能等都在不断改变，这些因素影响了 ΔV_peakCar和 ΔV_peakAo之间的关系。此外，机械通气参数、动脉弹性特性以及心室顺应性等因素也对动态指标的预测能力产生影响。虽然该研究存在一定局限性，如样本量相对较小、按年龄分组可能引入偏差等，但它首次对不同年龄组进行了单独分析，为后续研究奠定了基础，提醒临床医生在使用 ΔV_peakCar评估儿童液体反应性时需谨慎考虑年龄因素，对指导儿科临床麻醉中的液体治疗具有重要意义，为进一步优化儿科液体管理提供了关键的参考依据 。