口腔鳞状细胞癌患者恶病质：苏丹地区的探索性研究及其意义

《BMC Oral Health》：Cachexia in oral squamous cell carcinoma Sudanese patients: an exploratory study

为探究口腔癌恶病质临床影响，研究人员对苏丹口腔鳞状细胞癌（OSCC）患者研究，发现恶病质影响治疗与预后，意义重大。

　　

口腔鳞状细胞癌患者恶病质的探索性研究解读

在癌症的世界里，有一种状况如影随形，严重威胁着患者的健康和生命，它就是恶病质（Cachexia）。恶病质可不是简单的身体消瘦，它是一种复杂的代谢综合征，常与慢性疾病尤其是癌症相伴。想象一下，患者身体里的肌肉和脂肪像是被神秘力量一点点 “偷走”，体重不断下降，食欲大减，营养摄入严重不足，身体免疫力也跟着一落千丈。对于口腔鳞状细胞癌（Oral Squamous Cell Carcinoma，OSCC）患者而言，恶病质带来的挑战更为严峻。

OSCC 是全球范围内导致 90% 以上口腔癌的 “罪魁祸首”，它的发生与年龄、社会经济水平以及医疗服务的可及性都有关系。患者不仅要承受疾病本身的痛苦，还要面对因吞咽困难、肺炎、大出血等并发症带来的生命危险，而恶病质更是雪上加霜，成为许多患者死亡的重要原因。然而，在像苏丹这样的发展中国家，由于医疗资源有限、人们健康意识不足等因素，恶病质的诊断和治疗面临着巨大的困难。之前也没有针对苏丹地区 OSCC 患者恶病质情况的研究，这就好比在黑暗中摸索，大家对这里的患者面临的恶病质问题知之甚少。为了填补这一空白，提升对口腔癌恶病质的认识，来自苏丹红海大学牙科学院口腔颌面外科等机构的研究人员开展了这项具有重要意义的研究，其成果发表在《BMC Oral Health》上。

研究人员采用了纵向描述性研究方法，在喀土穆教学牙科医院进行研究。他们精心挑选了 40 名年龄在 18 岁以上、新诊断且可进行手术治疗的 OSCC 患者，排除了接受过新辅助治疗、复发性 OSCC、患有其他恶性肿瘤、有影响体重的疾病、数据缺失或失访的患者。研究过程中，患者需要在术前、术后 1 个月和术后 6 个月接受 3 次评估。恶病质的诊断标准可不简单，除了显著体重减轻（超过 5%，或 BMI＜20 的患者超过 2% ），还需要满足以下多个标准中的至少 3 个：血红蛋白（Hb）低于 11mg/dL（即贫血）、低白蛋白血症（血清白蛋白 S. albumin＜3.2g/dL）、C 反应蛋白（CRP）升高（＞5mg/dL）、男性中上臂围（MUMC）＜25cm 或女性＜23cm、厌食和食欲丧失。研究人员通过多种方式收集数据，用校准秤测量体重计算 BMI，用卷尺测量 MUMC，还用皮褶厚度卡尺测量三头肌皮褶厚度（TSF）来量化肌肉消耗情况，同时进行血液检测获取 Hb、CRP 和血清白蛋白等指标。

研究结果令人担忧。这 40 名患者平均年龄 56.8 岁，男性占 57.5%。OSCC 发病率最高的部位是前牙龈 - 唇侧区域（40%），大多数患者（82.5%）的肿瘤分化良好，但晚期（III 期和 IV 期）患者比例高达 97.5% 。术后伤口愈合延迟的患者占 50%，复发率为 37.5%，还有 2 名患者存在残留癌症。在辅助治疗方面，47.5% 的患者接受了术后辅助治疗，多数（63.2%）接受同步放化疗，且 63.2% 的患者辅助治疗时间超过 11 周。恶病质的发生率更是随着时间推移不断上升，术前为 33.2%，术后 1 个月升至 55%，术后 6 个月达到 65% 。进一步分析发现，恶病质与多种不良情况密切相关。它与延迟伤口愈合、鼻饲管使用时间延长、辅助治疗中断以及死亡率显著相关。例如，多数死亡患者（占总患者数的 25%）都是恶病质患者，平均死亡时间在术后 6.8 个月。在诊断标准方面，低 BMI、食欲丧失、食物摄入量减少、低 Hb 和升高的 CRP 是恶病质患者的重要诊断标准，不过血清白蛋白在诊断恶病质时并不显著，只有 23.1% 的恶病质患者存在低白蛋白血症。

从讨论部分来看，此次研究成果意义非凡。恶病质对 OSCC 患者的影响是多方面的，它不仅影响患者的营养状况、免疫力和身体机能，还会干扰治疗进程，降低治疗效果，增加患者死亡风险。研究中不同患者群体恶病质发生率差异较大，这与肿瘤的位置和分期有关，也反映出苏丹地区在癌症早期检测和治疗方面存在不足。而且，苏丹的医疗条件有限，一些先进的手术和重建技术无法开展，这也间接加重了恶病质对患者的影响。另外，营养咨询和干预对癌症患者至关重要，但在苏丹尚未得到足够重视。恶病质常与厌食并存，患者体内的炎症反应和代谢紊乱会进一步恶化营养状况，这就需要专业的营养师参与多学科团队协作治疗。

总的来说，这项研究首次对苏丹地区 OSCC 患者的恶病质情况进行了深入探索，明确了恶病质在治疗和预后中的关键作用。研究结果提示，在制定 OSCC 治疗方案时，必须高度重视恶病质的影响，加强营养支持和管理。未来，苏丹还需要开展更大规模的临床研究，进一步明确恶病质的诊断和治疗策略，改善 OSCC 患者的生存状况。