甲状腺结节、TGAb 阳性和高 FT3/FT4比值：女性桥本甲状腺炎患者伴发口腔扁平苔藓的关键风险因素

《BMC Oral Health》：Laboratory investigation of the association between oral lichen planus and Hashimoto’s thyroiditis

为探究口腔扁平苔藓（OLP）与桥本甲状腺炎（HT）关系，研究人员开展病例对照研究，发现相关风险因素，对疾病防治有意义。

　　

桥本甲状腺炎与口腔扁平苔藓关联的研究解读

在医学的神秘世界里，口腔扁平苔藓（OLP）和桥本甲状腺炎（HT）就像两个隐藏着诸多秘密的谜题。OLP 是一种常见的慢性炎症性黏膜皮肤病，常常 “偏爱” 女性，症状多样，从无症状的网状白色病变到有灼痛、刺激感的糜烂性病变，给患者带来不少困扰。而 HT 作为最常见的自身免疫性甲状腺疾病，同样在女性群体中高发。

以往的研究发现，OLP 与一些全身性疾病存在关联，尤其与甲状腺疾病的关系备受关注。众多研究聚焦于 OLP 患者中甲状腺疾病的发生情况，然而，对于 HT 患者患 OLP 的风险却鲜有人深入探究。同时，基于甲状腺抗体和甲状腺功能测试来分析 OLP 与 HT 之间相互关联的实验室证据也十分匮乏。在这样的背景下，为了揭开这两种疾病之间的神秘面纱，来自南京医科大学附属无锡人民医院口腔科、上海交通大学医学院附属第九人民医院等机构的研究人员展开了一项具有重要意义的研究。

研究人员采用回顾性病例对照研究方法。他们从上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔黏膜病科选取了 2017 年 6 月至 2018 年 4 月期间的 59 例 HT 合并 OLP 患者作为病例组，同时从该院内分泌科选取了 2017 年 6 月至 2019 年 8 月期间的 76 例 HT 但无 OLP 患者作为对照组。所有研究对象都接受了甲状腺 B 超检查和 5 种甲状腺相关指标（甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb、甲状腺球蛋白抗体 TGAb、促甲状腺激素 TSH、游离三碘甲状腺原氨酸 FT₃、游离甲状腺素 FT₄）的血清学检测，检测方法为化学发光免疫分析法。

研究结果

1. HT 患者中 OLP 的发生风险：对比分析发现，病例组和对照组在性别、平均年龄、甲状腺结节、TGAb、FT₃、FT₄和 FT₃/FT₄比值等方面存在显著差异（均 P<0.05）。HT 合并 OLP 的女性患者比例（86.4%）高于 HT 无 OLP 的女性患者（71.1%）；HT 合并 OLP 患者的甲状腺结节发生率（40.7%）远高于 HT 无 OLP 患者（5.3%） ；HT 合并 OLP 患者的 TGAb 阳性比例（79.9%）也高于 HT 无 OLP 患者（53.9%）；HT 合并 OLP 患者的 FT₃/FT₄比值中位数显著高于 HT 无 OLP 患者。多变量回归分析显示，甲状腺结节、TGAb 阳性和较高的 FT₃/FT₄比值（均 P<0.005）与 HT 患者发生 OLP 的高风险显著相关。
2. OLP 发生风险仅与女性 HT 患者相关：鉴于两组患者性别存在显著差异，研究人员进一步分析发现，在 105 名女性患者中，HT 合并 OLP 与 HT 无 OLP 的患者在甲状腺结节、TGAb、FT₃、FT₄和 FT₃/FT₄比值方面存在显著差异（均 P<0.001）。多变量回归分析表明，甲状腺结节、TGAb 阳性和较高的 FT₃/FT₄比值（均 P<0.01）与女性 HT 患者发生 OLP 的高风险显著相关。而在 30 名男性患者中，两组间这些参数未发现显著差异。此外，OLP 患者的临床类型（非糜烂性与糜烂性）与人口统计学和甲状腺相关指标之间也未观察到差异。

研究结论与讨论

这项研究明确了甲状腺结节、TGAb 阳性和高 FT₃/FT₄比值是女性 HT 患者发生 OLP 的重要风险因素。这一发现意义重大，它提示临床医生对于患有 HT 的女性患者，尤其是存在这些风险因素的患者，应告知其发生 OLP 的风险，并建议进行口腔黏膜检查以筛查苔藓病变。这不仅有助于早期发现和干预 OLP，还能为患者的健康管理提供重要依据。

不过，该研究也存在一些局限性。作为一项回顾性病例对照研究，无法确定两种疾病之间的因果关系。研究样本量较小且为单中心研究，可能无法准确代表总体人群。同时，研究未获取 OLP 和 HT 的确切发病时间，病例组和对照组患者并非来自同一科室，可能存在选择偏倚，也未排除甲状腺自身抗体水平变化的潜在混杂效应。鉴于这些局限性，未来还需要大规模多中心的前瞻性临床和实验室研究来进一步验证这些发现，并深入探究 OLP 与 HT 之间关联的潜在病理生理机制。但无论如何，这项研究为揭示 OLP 与 HT 之间的关系奠定了重要基础，为后续研究指明了方向 。