基于超声影像特征的甲状腺乳头状癌颈部转移淋巴结风险分层模型：精准评估的新突破

《World Journal of Surgical Oncology》：A risk stratification model based on ultrasound radiologic features for cervical metastatic lymph nodes in papillary thyroid cancer

为解决 PTC 患者颈部转移淋巴结术前评估问题，中南大学湘雅医院研究人员开展相关研究，得出风险分层模型，助力精准评估。

　　

甲状腺乳头状癌颈部转移淋巴结风险评估的新探索

在医学领域，甲状腺癌的发病率近年来呈快速上升趋势，甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma，PTC）作为其最常见的亚型，虽然整体预后相对较好，但早期颈部淋巴结转移（Lymph Nodes，LNs）的情况却较为普遍，大约 30 - 80% 的 PTC 患者会出现这种情况。这一转移现象严重影响患者的预后，使得术前对转移病灶进行准确评估变得至关重要。

目前，颈部高分辨率超声（Ultrasound，US）是 PTC 患者术前评估颈部淋巴结的首选方法。然而，现有的两种风险分层系统，即韩国甲状腺放射学会（Korean Society of Thyroid Radiology，KSThR）和欧洲甲状腺协会（European Thyroid Association，ETA）提出的系统，存在诸多问题。它们并未得到充分验证，在细节上也存在差异，导致临床应用中对颈部转移淋巴结的评估存在不准确的情况，容易出现误诊或漏诊。为了突破这些困境，中南大学湘雅医院的研究人员开展了一项具有重要意义的研究，相关成果发表在《World Journal of Surgical Oncology》上。

研究人员进行了一项回顾性研究，收集了 2010 年 1 月至 2022 年 12 月期间 1955 例接受超声引导下颈部淋巴结细针穿刺活检（Fine-needle Aspiration Biopsy，FNA）和颈部淋巴结清扫术（Level II - VI）的 PTC 患者的电子病历。经过严格筛选，最终 1665 例 PTC 患者的 1806 个诊断淋巴结纳入研究。

研究人员通过多种技术方法来深入探究颈部转移淋巴结的超声特征。他们对患者进行颈部高分辨率超声检查，利用来自 11 个不同制造商的 5 - 15MHz 线性高频探头获取超声图像，全面评估淋巴结的各项特征，包括回声（Echogenicity）、钙化（Calcifications）、脂肪门（Fatty hilum）、囊性成分（Cystic components）、纵横比（Longitudinal-to-transverse ratio）、血管分布（Vascularity）等。同时，以 FNA 活检细胞学和组织病理学分析作为评估淋巴结转移的金标准，对比超声检查结果，确定超声检查的诊断准确性。此外，运用统计学方法，如单变量和多变量逻辑回归分析，找出与颈部转移淋巴结相关的独立风险超声特征，并通过 R 语言构建风险分层模型，利用受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲线分析、校准曲线、决策曲线分析（Decision Curve Analysis，DCA）和临床影响曲线（Clinical Impact Curve，CIC）等多种方法评估模型的性能。

在临床病理特征方面，研究发现，1665 例患者中，373 例无恶性淋巴结，1292 例有恶性淋巴结。两组在性别、年龄、肿瘤大小、多灶性、双侧肿瘤、包膜侵犯、甲状腺外扩展等方面存在显著差异。例如，有恶性淋巴结的患者年龄更小，肿瘤更大，多灶性、双侧肿瘤、包膜侵犯和甲状腺外扩展的比例更高。

在超声特征对比中，单变量分析显示，除边界不清外，其他超声特征均与恶性相关。多变量分析确定了 8 个独立风险超声特征，分别是无脂肪门、囊性成分、圆形（短轴 / 长轴≥0.5）、血管异常、高回声（包括高回声和高低回声混合）、微钙化和宏钙化。这些特征在预测淋巴结恶性方面具有重要意义，如无脂肪门的敏感性最高（98.16%），高回声的特异性最高（99.74%）。

研究人员构建的风险分层模型表现出色。ROC 曲线分析显示，该模型的 C 指数为 0.840（95% CI：0.840 - 0.923），校准曲线表明模型预测的风险与实际情况吻合良好，DCA 和 CIC 分析也证实了模型在临床决策中的应用价值。与 KSThR 和 ETA 的分类系统相比，该风险分层系统能更准确地预测颈部转移淋巴结的风险，且具有更好的个性化评估能力。

研究人员通过回顾性研究，确定了 PTC 患者颈部转移淋巴结的 8 个独立风险超声特征，并构建了有效的风险分层模型。这一成果为临床医生准确评估颈部淋巴结状态提供了有力工具，有助于制定更精准的手术方案，减少转移病灶残留和复发的风险，对提高 PTC 患者的治疗效果和预后具有重要意义。

不过，该研究也存在一定的局限性，如回顾性研究设计可能带来选择偏倚，不同超声设备和操作人员可能影响结果，基于静态图像的超声评估存在局限性，FNA 病例数量有限等。未来还需要进一步的研究来克服这些问题，不断完善对 PTC 患者颈部转移淋巴结的评估和治疗。