《Perioperative Medicine》：Effect of pulmonary rehabilitation on lung cancer surgery outcomes: a matched-case analysis
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为探究肺康复对肺癌手术结果的影响，研究人员开展匹配病例分析，发现其可改善患者术后结局，意义重大。
肺癌手术新探索：肺康复的关键作用
在医疗领域，肺癌手术是治疗肺癌的重要手段，但术后并发症等问题一直困扰着患者和医生。其中，术后肺部并发症（PPC）的发生率较高，在接受根治性肺癌手术的患者中，高达 13% 的人会出现 PPC ，这不仅显著增加了患者的死亡率、重症监护病房（ITU）的入院率、住院时长（LOS），还会导致 30 天内的再次入院风险上升。此外，随着手术越来越多地在年龄较大、身体状况较差的患者中进行，如何提高手术效果、减少并发症成为亟待解决的问题。
为了应对这些挑战，来自 King Saud Bin Abdulaziz University for Health Sciences 等机构的研究人员开展了一项研究，旨在探究肺康复（PR）对肺癌手术结果的影响。该研究成果发表在《Perioperative Medicine》上，为肺癌手术治疗提供了新的思路和依据。
研究人员采用了前瞻性、纵向、单中心的研究设计。他们从 2010 年至 2020 年在 University Hospital Birmingham NHS Foundation Trust 连续招募了 873 名接受肺癌切除术的患者，将其分为肺康复组（PR，n = 135）和非干预对照组（NG，n = 738）。PR 组患者在手术前后接受当地医疗机构提供的肺康复治疗，NG 组则接受常规治疗。
在研究过程中，研究人员使用了多种技术方法。首先，通过收集患者的电子病历，获取包括住院时长、术后肺部并发症等数据。其次，运用倾向得分分析（PSA）这一统计技术，对患者进行匹配，以减少选择偏倚，模拟随机对照试验。针对数据集中的缺失值，使用 RStudio 中的 MICE 包进行多重填补。
研究结果主要包括以下几个方面：
- 患者一般特征：共招募 799 名患者进行统计分析，患者的中位年龄为 70 岁，约一半为男性，平均 BMI 为 26.9。45% 的患者患有高血压，20% 患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）。术后，7% 的患者出现 PPC，中位住院时长为 4 天。
- 生活质量评分：在未匹配时，从基线到术后 6 周，患者的全球健康和身体功能评分均下降，呼吸困难症状评分术后 6 周和 6 个月显著高于术前。匹配后，从基线到术后 6 周，PR 组和 NG 组的全球健康和身体功能评分均下降，但 NG 组下降更明显；术后 6 周，两组呼吸困难评分均恶化，NG 组更严重。
- 其他分析：与常规护理组相比，PR 组住院时长减少 0.2 天，潜在减少可达 1.8 天（95% CI = -1.8 - 1.6）；PPC 发生率降低 60%（EE = -0.60，95% CI = -1.8 - 0.5）；术后身体功能评分提高 6.6%，最大可能提高 14 分；术后 6 周呼吸困难评分略有降低；术后 6 周和 6 个月，PR 组全球健康评分分别提高 5.1% 和 4.7%，最大可能提高 13 分。
研究结论表明，参与 “真实世界” 的肺康复在肺癌手术前后似乎能改善患者和临床结果。然而，研究也存在一定的局限性，如结果可能不适用于其他大手术、不同人群和各种环境；PR 在不同地点的可及性不均衡可能引入偏倚；存在未测量的混杂因素等。尽管如此，该研究仍具有重要意义，它为肺癌手术患者的治疗提供了新的方向，提示肺康复可能是改善患者术后结局的有效手段。未来，需要进一步开展严格的临床试验，以明确肺康复在大手术中的最佳方案，以及如何更好地将其融入标准围手术期护理中，从而提高患者的治疗效果和生活质量。
