《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Comparation of tumor-free margin or intralesional spondylectomy for chondrosarcoma in mobile spine: a retrospective study of surgery management, complications and prognosis
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为探究脊柱软骨肉瘤不同手术切缘疗效，研究人员对比分析，发现无瘤切缘虽风险高，但能降低复发率，改善预后。
脊柱软骨肉瘤手术治疗的关键突破：无瘤切缘与瘤内切除的深度剖析
在骨骼肿瘤的神秘世界里，脊柱软骨肉瘤是一种罕见却极具攻击性的 “恶魔”。它在脊柱这个人体重要的支柱部位兴风作浪，给患者带来极大痛苦。目前，手术切除是对付它的主要手段，其中整块切除术备受青睐。然而，在手术过程中，选择无瘤切缘切除还是瘤内切除，一直是困扰医学界的难题。无瘤切缘切除虽能更彻底地清除肿瘤组织，理论上可降低复发风险，提高患者生存率，但脊柱复杂的解剖结构使得手术难度直线上升，风险剧增，术后并发症也层出不穷；瘤内切除相对操作简单，风险较小，可肿瘤残留的隐患又让医生们担忧其复发问题。为了拨开这层迷雾，给患者更精准、更有效的治疗方案，北京大学第三医院的研究人员踏上了探索之旅，相关研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。
研究人员回顾性分析了 2000 年至 2024 年间在北京大学第三医院接受整块肿瘤切除及重建手术的 56 例脊柱软骨肉瘤患者的资料。这些患者术后均至少随访 1 年，研究人员收集了他们的手术过程、并发症情况、肿瘤局部控制和复发等数据，并进行了详细分析。在研究过程中，运用了影像学检查技术，如常规的脊柱前后位和侧位 X 线、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI） ，必要时还进行骨扫描、正电子发射断层扫描 - CT，以此全面评估肿瘤情况；同时，通过病理检查这一 “金标准” 来确诊软骨肉瘤，并依据手术方案将手术分为无瘤切缘整块切除术和瘤内整块切除术 。
在患者基本情况方面，56 例患者中男女各 28 例，平均年龄 44.0 岁。患者都出现了由脊柱软骨肉瘤导致的机械性压迫或神经功能缺损症状，部分还伴有脊柱或肢体疼痛。36 例为原发性肿瘤，20 例为复发肿瘤。手术相关情况上，肿瘤分布在颈椎、颈胸段、胸椎、胸腰段、腰椎等不同部位。手术方式多样，包括单纯前路切除、单纯后路切除、一期前后路联合手术、分期前后路联合手术。术中有的患者出现血管损伤、硬脑膜撕裂、胸膜损伤等情况，术后也存在神经功能恶化、胸腔积液、肺炎等并发症。
在并发症对比上，研究发现，在 56 例患者中，共记录到 83 例围手术期并发症，平均每人 1.48 个。无瘤切缘手术组的主要并发症发生率和并发症数量都显著高于瘤内手术组 。例如，血管损伤在无瘤切缘手术组发生率为 35%，瘤内手术组为 25%；胸膜损伤在无瘤切缘手术组发生率为 35%，瘤内手术组仅 11.1% 。这表明无瘤切缘手术虽然切除更彻底，但对周围组织器官的创伤更大，并发症更多。
在肿瘤复发和生存分析上，30 例患者出现肿瘤复发，复发率达 53.6%。无瘤切缘手术组的术后局部复发率（20.0%）显著低于瘤内手术组（69.4%） ，死亡率（15.0%）也明显低于瘤内手术组（52.8%） 。进一步分析发现，无瘤切缘整块切除术、传统型软骨肉瘤、首次手术切除是降低脊柱软骨肉瘤长期复发风险的独立预测因素；传统型软骨肉瘤、首次手术切除是降低术后长期死亡风险的独立预测因素 。这意味着无瘤切缘切除在控制肿瘤复发、延长患者生存期方面具有明显优势。
综合来看，本研究通过对脊柱软骨肉瘤患者不同手术切缘的对比分析，得出重要结论：虽然无瘤切缘切除手术难度大、风险高，伴随更多围手术期并发症，但它能够有效降低肿瘤局部复发风险，延长无复发生存期（RFS）和总生存期（OS） ，为患者带来更好的预后。这一研究成果为脊柱软骨肉瘤的临床治疗提供了关键参考，让医生在制定手术方案时有了更科学的依据，有望帮助更多患者战胜这一恶性肿瘤。不过，研究也存在局限性，如样本量有限、随访时间相对较短、手术技术和医疗条件随时间变化难以统一等。未来，还需要更多大规模、长期随访的研究来进一步验证和完善这些结论，为患者带来更大的福音。
