老年创伤性肩周炎关节镜松解术：疗效显著与风险因素探究

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Arthroscopic adhesiolysis in elderly patients with post-traumatic frozen shoulder

为解决老年创伤性肩周炎的治疗问题，武汉大学中南医院研究人员开展了关节镜松解术治疗老年创伤性肩周炎的疗效及风险因素研究。结果显示该手术效果良好，年龄和脂肪浸润是影响疗效的风险因素，为临床治疗提供参考。

　　在日常生活中，肩部疼痛和活动受限常常困扰着许多人，尤其是老年人。创伤性肩周炎（traumatic frozen shoulder）就是其中一种常见病症，它由外力冲击肩关节周围软组织引发，像急性肩部或上肢创伤、长期固定不动，都会导致血液循环不畅、慢性炎症，使得肌腱、韧带和关节囊出现退行性变化。这不仅会造成肩部肌肉纤维纤维化，引发滑膜与关节软骨、肌腱与韧带之间的粘连，还会引发如肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎等一系列问题，严重影响患者的肩部功能和日常生活。

目前，针对老年创伤性肩周炎的临床治疗方法多样，包括手法治疗、关节内注射类固醇和非甾体抗炎药等保守治疗手段，对于保守治疗效果不佳的患者，还会考虑关节镜下关节囊松解术、开放性手术松解等手术治疗方式。然而，现有研究大多聚焦于原发性肩周炎，对关节镜松解术在老年创伤性肩周炎治疗中的应用研究相对较少。

为了填补这一研究空白，武汉大学中南医院的研究人员开展了一项前瞻性随机对照试验。他们从 2021 年 2 月至 2023 年 3 月，招募了 102 例老年创伤性肩周炎患者，并将其随机分为研究组和对照组，每组各 51 例。研究组采用关节镜松解术治疗，对照组则接受物理治疗联合关节手法治疗。

在研究过程中，研究人员用到了以下几个主要关键技术方法：首先是规范的手术操作技术，研究组患者在全身麻醉下进行关节镜松解术，通过特定的手术步骤，如关节腔注射生理盐水扩张关节囊、利用关节镜观察并清理关节、松解粘连组织等，来实现治疗目的；其次，运用多种评分量表进行评估，采用视觉模拟评分法（VAS）、现时疼痛强度（PPI）、疼痛分级指数（PRI）评估疼痛强度，使用 Constant-Murley Shoulder Score 评价肩关节功能，通过这些量化的评估方式，准确判断治疗效果；最后，借助统计学分析方法，运用 SPSS 21.0 软件对数据进行处理，明确各因素对治疗效果的影响。

研究结果如下：

1. 手术相关指标：研究组的手术时间为（54.98 ± 5.94）min，术中出血量为（53.28 ± 4.93）ml。
2. 治疗效果评估：治疗 3 个月后，研究组的 VAS（0.87 ± 0.12，P=0.021 ）、PPI（0.76 ± 0.07，P=0.016 ）和 PRI（5.32 ± 0.32，span data-custom-copy-text="\(P0.001\)"P<0.001 ）评分均低于对照组，表明研究组的疼痛缓解效果更显著。在治疗前，两组在疼痛、日常生活活动能力、肩关节功能和肌肉力量等方面无显著差异，但治疗 3 个月后，研究组在这些维度上均优于对照组（所有P≤0.021 ），且肩关节活动度有明显改善（所有span data-custom-copy-text="\(P0.001\)"P<0.001 ），这充分显示出关节镜松解术在改善患者症状和功能方面的优势。
3. 风险因素分析：通过单因素分析发现，性别、年龄、病程、术前疼痛、住院时间、VAS、PPI、PRI 评分等因素在两组间存在显著差异；进一步的多因素 logistic 回归分析表明，年龄、脂肪浸润和手术时间是影响关节镜松解术疗效的风险因素。

研究结论和讨论部分指出，关节镜松解术对老年创伤性肩周炎患者具有显著疗效，能够有效改善临床症状、减轻疼痛、恢复肩关节功能和活动度，且不良反应发生率较低。然而，年龄和脂肪浸润会对手术疗效产生影响。这一研究结果为临床医生治疗老年创伤性肩周炎提供了重要的参考依据，有助于医生根据患者的具体情况，如年龄、脂肪浸润程度等，更精准地选择治疗方案，提高治疗效果。同时，研究也存在一定局限性，如样本量较小、随访时间较短等，未来还需要进一步扩大样本量、延长随访时间，以深入验证关节镜松解术的长期疗效，并对影响术后结果的风险因素进行更深入的研究 。该研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上，为该领域的研究和临床实践做出了重要贡献。