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该综述对比鼻中隔鼻成形术（SRP）中鼻背增高材料的疗效与并发症，e-PTFE 表现出色。
背景
隆鼻手术是整形外科中极具挑战性与价值的手术，旨在修复鼻子功能缺陷或满足美容需求。2016 年，仅美国隆鼻手术消费就超十亿美元，在亚洲，由于亚洲人鼻背高度较低，隆鼻需求更为突出。手术需添加特定材料增加鼻背体积，西方医院偏好自体材料，如鼻中隔、肋软骨等，其虽坚固且量足，但存在 5% 的包膜挛缩风险，3% 的气胸、术后瘢痕等供区并发症；亚洲医院则倾向异体植入物，如硅胶、Gore-Tex 和 Medpor 等，虽无供区并发症，但存在一定感染率，因感染需手术取出的比例在硅胶为 5%，Gore-Tex 和 Medpor 均为 3%，此外，还可能因过度增高、瘢痕等导致植入物取出。目前，哪种材料更优尚无定论，相关研究存在样本量小、随访时间短、缺乏不同类型材料对比等问题。
方法
本研究遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）推荐，于 2018 年 12 月在国际前瞻性系统评价注册库（PROSPERO）以 CRD42019119165 号注册研究方案。2018 年 12 月，系统检索 13 个电子数据库，包括 Web of Science（ISI）、EMBASE 等，检索词涵盖 “鼻背增高”“隆鼻术”“并发症” 等相关词汇，2019 年 10 月进行手动检索。依据 PICOS 格式制定纳入和排除标准，纳入接受原发性隆鼻术中鼻背增高的患者（P），不同用于鼻背增高的移植物和材料（I），如 e-PTFE、硅胶等（C），术后美学功能、感染等结果（O）；排除未提及成功率或并发症率、仅为摘要、重复、数据不足、无全文、体外或动物研究等文献。由三位独立研究人员提取数据，采用美国国立卫生研究院（NIH）队列和横断面研究质量评估工具评估纳入文章的偏倚风险和方法学质量，使用 Comprehensive Meta-analysis 软件 3.3.070 版本进行荟萃分析（MA），根据异质性选择随机或固定效应模型，通过 Begg 漏斗图和 Egger 回归检验评估发表偏倚。
结果
系统研究结果
初始电子检索得到 10026 篇文章，经 Endnote X8 去除重复后剩余 5595 篇进行标题和摘要筛选，2930 篇进入全文筛选，手动检索新增 9 篇，最终纳入 280 篇文章进行定性分析，165 篇进行定量 MA 分析。
研究特征
纳入系统评价的研究共 280 项，MA 纳入 165 篇文章。研究设计多样，涵盖各类研究类型。隆鼻患者以中年人群为主，尤其是亚洲女性。
质量评估
质量评估显示，115 篇文章质量中等，20 篇质量良好，98 篇质量较差。随机对照试验（RCTs）仅有 2 项，一项风险较低，另一项风险不明确。
定量分析
MA 对 165 项研究分析，涉及 24 个可分析结果，主要变量包括美学功能、感染等 9 个。在二次畸形方面，异体硅胶发生率最高，为 25.3%（18.5 - 33.6%），e-PTFE 最低，为 2%（0.6 - 6.1%）；美学功能上，异体硅胶最高，达 98.8%（83.3 - 99.9%），自体 TPFL 最低，为 26.2%（15.1 - 41.4%）；e-PTFE 的吸收率最低，为 0.6%（0.2 - 1.9%），自体 TPFL 最高，为 18.8%（11.6 - 29%）；异体硅胶隆鼻修复率最低，为 4.1%（1.9 - 8.7%），自体混合移植物伴鼻中隔延长最高，为 21.4%（10 - 40.2%）；患者满意度上，e-PTFE 最高，为 96.5%（92.5 - 98.4%），自体骨移植最低，为 50.7%（3.7 - 96.5%）。此外，在位移、感染、翘曲、成功率等多个指标上，不同材料也各有差异。多数结果存在异质性（I2>50% 且 p 值 < 0.05），采用随机效应模型，美学功能、满意度、成功率和血肿结果存在显著发表偏倚。
定性分析
117 项研究纳入定性分析，发现自体软骨移植物是最常用的鼻背增高材料，效果多为正面。但使用异体移植物时，炎症反应是常见并发症，并非适用于所有患者。真皮和骨移植物与异体移植物类似，存在耐久性差和吸收问题。
讨论
本研究通过对 280 篇文章的综合分析，探讨了隆鼻术中不同材料鼻背增高的美学效果、成功率和并发症发生率。定性分析表明，自体软骨移植物应用广泛，而异体移植物与炎症反应相关。二次鼻畸形方面，异体硅胶最为常见，e-PTFE 则最少引发；美学功能上，异体硅胶最佳，e-PTFE 最差。不过，硅胶虽并发症多，但在亚洲因患者鼻皮肤厚，可降低挤出风险，且价格低廉、雕刻简单。吸收和包膜挛缩常见于自体 TPFL 和自体耳软骨。功能上，e-PTFE 因稳定性好、抗感染能力强，患者满意度高。总体而言，异体材料在位移、感染等不良影响和成功率方面表现较好，但隆鼻修复率较高。供区并发症与自体骨软骨移植物相关，尽管自体材料质量可靠，但文献提示其并发症需引起外科医生关注。异体硅胶成功率最高，这与其非多孔性、兼容性好、抗酶降解等特性有关。
不同材料的并发症与多种因素相关，包括外科医生技术、患者病史、感染暴露等。综合来看，e-PTFE 和硅胶表现较好，自体骨最差。然而，关于最佳植入物的争议仍存，亚洲人因鼻背高度问题更倾向异体材料，本研究结果也受亚洲患者数据影响。本研究虽有局限性，如部分结果存在发表偏倚、部分术后发病率报道少、研究样本量小且患者群体异质性大等，但仍是目前最大规模的相关系统评价和荟萃分析，为鼻背增高隆鼻术的结果和并发症提供了详细信息。
结论
e-PTFE 是鼻中隔鼻成形术（SRP）中鼻背增高的最佳选择，在二次畸形、患者满意度、吸收、位移、挤出、血清肿、移植物偏差、肿胀和血肿等方面表现出色。异体硅胶在隆鼻修复率、成功率、美学功能和瘢痕形成方面表现良好。自体骨移植物在所有结果中排名最低。未来研究应延长随访时间，纳入不同种族群体，遵循指南，更好地评估移植物的适用性，同时需考虑种族差异对鼻背高度比例和皮肤厚度的影响，以选择合适的移植物。
