基于 MR 排粪造影的盆底静动态评估：提升盆底疾病诊疗精度的关键

《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》：Static & dynamic pelvic floor assessment using MR defecography: a radiological prospective observational study with ideal reporting template

为解决盆底功能障碍性疾病诊断难题，研究人员开展动态 MR 排粪造影研究，发现其诊断价值高，意义重大。

　　

盆底功能障碍性疾病的 “透视眼”——MR 排粪造影研究解读

在人体的 “底盘” 部位，盆底起着至关重要的作用，它像一个精密的 “吊床”，支撑着膀胱、子宫、直肠等众多器官，维持着它们的正常位置和功能。然而，随着年龄增长、生育等多种因素影响，这个 “吊床” 可能会出现松弛、损坏，导致盆底功能障碍性疾病。这些疾病不仅会给患者带来身体上的不适，如便秘、尿失禁、直肠坠胀感等，还严重影响着患者的生活质量。

以往，传统的诊断方法在面对盆底功能障碍性疾病时，存在诸多局限性。例如，X 线排粪造影虽然能观察到部分结构变化，但它有辐射，且软组织分辨能力差；而临床检查往往只能发现较为明显的问题，对于一些细微的、深层次的病变难以察觉。这就好比用低像素的相机拍照，很多细节都被模糊处理了，导致医生难以做出精准诊断，进而影响治疗效果。所以，寻找一种更精准、更全面的诊断方法迫在眉睫。

为了解决这些难题，来自印度的研究人员开展了一项前瞻性观察研究。他们聚焦于动态 MR 排粪造影（DMRD）这一先进技术，试图探索其在诊断盆底功能障碍性疾病方面的潜力。该研究成果发表在《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》杂志上。

研究人员采用了多种关键技术方法。他们招募了 45 名成年盆底功能障碍患者，排除了体内有起搏器、金属植入物、幽闭恐惧症以及不愿接受 DMRD 检查的患者，最终 42 名患者完成研究。对这些患者进行详细的临床评估，包括对膀胱、子宫、阴道、直肠和肛门的检查。同时，使用 1.5 特斯拉 MRI 机器进行 MR 排粪造影检查，扫描前对患者进行肠道准备，扫描过程中让患者完成挤压、用力、排便等动作，获取盆底静动态图像，并通过测量相关指标评估盆底功能。

研究结果如下：

1. 患者基本情况：参与研究的患者中，女性占 57.1%，男性占 42.9%，平均年龄 63.9 岁。常见的临床症状有直肠内有肿物感（73.8%）、便秘（21.4%）和尿失禁（14.3%）。
2. MR 排粪造影与临床症状关联：通过对不同动作下盆底器官位置变化的测量，发现不同类型的盆底功能障碍性疾病在 MR 排粪造影图像上有不同表现。如膀胱膨出（cystocele）表现为膀胱底部在用力时下降超过耻骨尾骨线（PCL）一定距离，子宫脱垂或阴道穹窿脱垂表现为阴道穹窿或宫颈下降至 PCL 以下等。
3. 特定肌群与盆底功能关系：研究发现，有耻骨直肠肌矛盾收缩（paradoxical puborectalis）的患者，在用力和排便时肛门直肠角（AR angle）显著低于无此问题的患者，这表明该肌群的异常收缩会影响盆底肌肉的正常松弛，进而影响排便功能。
4. 盆底功能障碍的分布特点：根据 H 线和 M 线对盆底脱垂进行分级，发现排便时后盆腔隔室严重脱垂的比例较高，前盆腔隔室和后盆腔隔室在排便时也存在中重度脱垂的情况，这突出了盆底功能障碍在排便过程中的动态变化特点。

研究结论和讨论部分表明，该研究证实了 MR 排粪造影在诊断盆底功能障碍性疾病方面具有重要价值。它能够清晰地展示盆底器官在不同状态下的位置变化和结构异常，具有较高的敏感性和特异性。虽然 MR 排粪造影存在成本较高、需要患者配合等局限性，但它提供的详细动态图像，有助于医生更准确地诊断疾病、评估病情严重程度，从而制定更有效的治疗策略。这不仅能改善患者的治疗效果，还为盆底功能障碍性疾病的研究提供了新的方向和依据。未来，随着技术的不断发展，MR 排粪造影有望在临床实践中得到更广泛的应用，为更多盆底功能障碍患者带来福音。