罕见右侧主动脉弓在神经血管介入中的意义与影响：病例报告揭示新关联

《Egyptian Journal of Neurosurgery》：The significance and impact of a rare finding of a right aortic arch during a neuro-endovascular intervention

为探究右侧主动脉弓与左侧脑动脉瘤关系，研究人员分析病例，未发现二者关联，强调关注解剖变异意义。

　　

右侧主动脉弓与脑动脉瘤关联的探索：一个独特病例的启示

在医学的广阔领域中，人体的解剖结构犹如一座神秘的迷宫，隐藏着无数未知的奥秘。主动脉弓作为人体血液循环系统中的关键结构，其正常形态和功能对于维持生命活动至关重要。然而，主动脉弓的先天性变异却如同迷宫中的特殊通道，常常给医学工作者带来意想不到的挑战。

右侧主动脉弓便是这样一种罕见的先天性变异，其发生率在普通人群中仅约为 0.1%。多数情况下，右侧主动脉弓没有明显症状，常被偶然发现。但部分右侧主动脉弓会形成血管环，如同绳索一般环绕气道和消化道，导致吞咽困难、消化不良、呼吸困难等一系列症状，严重影响患者的生活质量 。更为关键的是，主动脉弓变异与脑血管疾病之间的关系，一直是医学研究的热点和难点。以往研究发现，颈动脉发育异常（如颈动脉发育不全、发育不良或缺失）与脑动脉瘤存在关联，可在不同年龄段发病，但右侧主动脉弓与脑动脉瘤之间是否存在联系，却鲜见报道。

在这样的背景下，来自南非威特沃特斯兰德大学（University of the Witwatersrand）等机构的研究人员，通过对一例特殊病例的深入研究，试图揭开右侧主动脉弓与脑动脉瘤之间可能存在的神秘面纱。该研究成果发表在《Egyptian Journal of Neurosurgery》上，为相关领域的研究提供了新的视角和思路。

研究人员开展此项研究时，主要运用了影像学检查技术。通过计算机断层扫描（CT），可以清晰地观察到患者脑部出血的位置和范围，如本病例中患者左侧额叶、颞叶的脑出血（ICH）以及蛛网膜下腔出血（SAH）。CT 血管造影（CT angiogram）则进一步确认了左侧大脑中动脉（MCA）动脉瘤的存在。数字减影脑血管造影（DSA）不仅精准定位了动脉瘤，还意外发现了右侧主动脉弓，且后续 CT 复查证实为镜像右主动脉弓。在整个诊断和治疗过程中，这些影像学技术相互补充，为研究提供了关键依据。

研究人员对这例 29 岁女性患者进行了详细的病例分析。该患者因右侧脑血管事件症状就诊，无明显危险因素和家族病史。入院检查显示，患者存在右侧偏瘫（下肢轻度保留）和 Broca 失语症（表达性失语）。CT 检查发现脑部出血，CT 血管造影确定了左侧 MCA 动脉瘤。随后，患者接受了数字减影脑血管造影及动脉瘤栓塞治疗。在治疗过程中，意外发现患者存在右侧主动脉弓。经复查，确认是镜像右主动脉弓，且未发现血管环相关异常，双侧颈动脉也正常。

研究人员对右侧主动脉弓的相关文献进行了全面回顾。发现右侧主动脉弓主要依据分支模式进行分类，镜像分支模式的右侧主动脉弓通常不会直接引发并发症，而分支模式变异导致血管环形成时才会出现问题，如压迫气道和消化道，引发多种症状 。此外，先天性主动脉弓异常还与急性主动脉夹层后的高死亡率和不良预后相关。但在文献检索中，未发现右侧主动脉弓与脑动脉瘤存在关联的报道。与脑动脉瘤相关的主动脉异常主要是颈动脉异常，如颈动脉缺失的患者中，部分可发现脑动脉瘤，但未明确脑动脉瘤位置与颈动脉异常的关系。

此次研究具有重要意义。一方面，该病例提示临床医生在面对脑血管疾病患者时，应高度警惕主动脉弓等血管解剖变异的可能。即使在治疗看似明确的疾病时，也不能忽视潜在的血管异常，因为这些变异可能影响疾病的发展和治疗效果。另一方面，尽管本病例未明确右侧主动脉弓与脑动脉瘤之间的关系，但为后续研究提供了宝贵的线索。未来研究可进一步探讨右侧主动脉弓是否通过影响血流动力学等机制，对脑动脉瘤的发生、发展产生作用。这不仅有助于加深对脑血管疾病发病机制的理解，还可能为脑血管疾病的预防和治疗开辟新的方向，从而提高临床诊疗水平，为患者带来更多福祉。