18F FDG PET-CT 助力腰痛诊断：精准定位疼痛根源，开启诊疗新篇章

《Egyptian Journal of Neurosurgery》：Role of 18F FDG PET-CT in characterizing low backache: is it worth doing it?

腰痛（LBP）是全球普遍存在的健康问题，部分会发展为慢性疼痛，诊断和治疗困难。研究人员开展了关于 18F FDG PET-CT 在腰痛患者中作用的观察性研究。结果显示该技术可定位疼痛位点，但与疼痛强度无显著相关性。其为腰痛评估提供新视角，有助于精准诊疗。

　　在日常生活中，腰痛是一种极为常见的困扰，相信不少人都有过类似经历。无论是长时间伏案工作的上班族，还是从事体力劳动的人群，腰痛的身影总是如影随形。据统计，全球有相当大比例的人在一生中至少经历过一次腰痛，它已然成为门诊就医的常见原因之一。多数情况下，腰痛能在几周内自行缓解，可一旦发展成慢性腰痛，不仅会给患者带来长期的痛苦，还会造成沉重的社会经济负担。

目前，对于腰痛的诊断，医生主要依靠详细的病史询问、身体检查以及实验室检查等常规手段。然而，由于腰部解剖结构复杂，疼痛产生的原因多种多样，涉及椎间盘、神经根、小关节等多个部位，加上部分患者疼痛部位肿胀、疼痛范围弥散，精准诊断常常困难重重。传统的影像学检查，如 X 射线、CT 扫描和 MRI，虽然在一定程度上有助于发现疼痛来源，但它们各自存在优缺点。例如，MRI 有时难以准确判断疼痛产生的具体位置，即便发现了椎间盘退变等问题，也不一定能与患者的疼痛程度建立直接联系。在这样的背景下，探寻一种更精准、有效的诊断方法成为了医学领域亟待解决的问题。

为了攻克这一难题，来自印度昌迪加尔医学教育与研究研究生院（Post Graduate Institute of Medical Education and Research）骨科和核医学科的研究人员开展了一项关于 “18^F FDG PET-CT 在腰痛患者中的作用” 的观察性研究。他们希望通过这项研究，评估 18^F FDG PET-CT 在腰痛诊断中的价值，并探究其与疼痛程度之间的关联。该研究成果发表在《Egyptian Journal of Neurosurgery》杂志上。

在研究过程中，研究人员采用了多种关键技术方法。首先，他们招募了 44 名患有急性或慢性腰痛的成年患者作为研究对象，并详细记录了患者的临床、身体和放射学评估信息，包括疼痛部位、发作时间、疼痛程度（采用视觉模拟评分 VAS，0 - 10 分）等。同时，对患者进行了红细胞沉降率（ESR）和 C 反应蛋白（CRP）等实验室检查。然后，为患者进行 18^F FDG PET-CT 扫描。在扫描前，患者需禁食 4 - 6 小时，确保血糖水平低于 150mg/dL，随后静脉注射 18^F FDG。利用专门的 PET-CT 系统采集下背部和骨盆的区域图像，并由专业的核医学医生对图像进行定性和半定量分析，测定疼痛位点的最大标准化摄取值（SUVmax）。

研究结果主要从以下几个方面展开：

1. 患者基本信息：44 名参与者中，男女比例相近，年龄在 18 - 65 岁之间，疼痛持续时间从 1 个月到 78 个月不等，平均疼痛持续时间为 27.11 个月。VAS 评分显示，大部分患者处于中度疼痛水平，疼痛主要集中在 L3 - L4、L4 - L5 和 L5 - S1 区域。
2. 18^F FDG PET-CT 检测结果：18^F FDG PET-CT 在 31 名患者（70.5%）中成功定位到了伤害感受位点，共发现 68 个 FDG 摄取阳性病灶。这些病灶主要集中在小关节和骶髂关节，平均 SUVmax 为 3.30 ± 1.16。
3. 病灶与临床疼痛位点的相关性：将最明显的 FDG 摄取病灶与临床疼痛位点进行对比，发现 24 个病灶与临床疼痛位点相符，7 个不相符。
4. VAS 评分与 SUVmax 的相关性：通过 Spearman 相关性分析发现，VAS 评分与最明显的 FDG 摄取病灶的 SUVmax 之间没有显著的统计学相关性（rho = 0.23，p = 0.215）。

综合研究结果和讨论部分，18^F FDG PET-CT 在腰痛诊断中展现出了一定的潜力。它能够有效地定位腰部疼痛的活跃伤害感受位点，尤其是在小关节和骶髂关节，为医生提供了传统影像学检查之外的更多信息。尽管 VAS 评分与 SUVmax 之间没有显著相关性，但这并不影响该技术在精准诊断和制定个性化治疗方案方面的价值。例如，在针对慢性腰痛的治疗中，18^F FDG PET-CT 可以帮助医生更准确地找到疼痛根源，从而更有针对性地进行药物治疗或实施小关节阻滞疗法。不过，该研究也存在一些局限性，如样本量较小、研究在单一机构进行、招募基于主观的 VAS 评分可能存在选择偏倚、PET 系统成本高昂限制其广泛应用以及未对软组织结构进行评估等。

总体而言，这项研究为腰痛的诊断和治疗开辟了新的方向，18^F FDG PET-CT 有望成为腰痛诊断中一种有价值的辅助工具。未来，需要更多大规模、多中心的研究来进一步验证其临床价值，探索其在不同类型腰痛患者中的应用效果，以及如何更好地将其与其他诊断方法相结合，为广大腰痛患者带来更精准、更有效的诊疗方案。