德国风湿病专科医疗可及性的地域差异：距离背后的健康挑战与启示

《Zeitschrift für Rheumatologie》：Regionale Unterschiede in der Entfernung zur fach?rztlichen rheumatologischen Versorgung in Deutschland

为探究德国风湿病专科医疗的地域差异，研究人员分析数据，发现部分地区患者就医距离远，对优化医疗资源配置意义重大。

　　

德国风湿病专科医疗可及性地域差异研究解读

在德国，风湿病患者的专科医疗可及性一直是备受关注的健康议题。想象一下，一位患有炎症性风湿疾病（如类风湿关节炎等）的患者，本就身体不适，却还要为了看专科医生而长途奔波，这无疑加重了他们的身心负担。目前，德国不同地区的风湿病专科医疗资源分布不均，以往关于医疗资源的评估多基于每 10 万居民或成年人中风湿病专科医生（F?）的数量，这种评估方式无法精准呈现小区域的差异，而且患者为获得专科医疗服务所需的就医距离相关数据也十分匮乏。从德国全国性的区域合作风湿中心核心文档记录可知，约半数患者就医路程超过 20 公里，农村患者的路程明显长于城市患者 。为了解决这些问题，深入探究德国风湿病专科医疗可及性的地域差异，来自德国多个机构的研究人员开展了相关研究，研究成果发表在《Zeitschrift für Rheumatologie》杂志上。

研究人员主要运用了以下关键技术方法：首先，从法定医疗保险医师联邦协会（KBV）获取了 2023 年 12 月 31 日德国联邦医疗 register 中登记的所有从事内科和风湿病的合同专科医生信息，并根据其诊所邮政编码将他们分配到德国的邮政编码区域（5 位编码） 。同时，利用 Open Street Map 提供的数据集，用地理中心点描述邮政编码。对于没有风湿病专科医生的邮政编码区域，借助统计软件 R 计算到最近有诊所的邮政编码区域的最小直线距离。另外，从参与全国性核心文档记录的 13 个风湿中心收集超过 13,000 名炎症性风湿疾病患者的就医距离数据 。

下面来看具体的研究结果：

1. 德国各地区到最近风湿病专科医生的距离差异：研究发现，25% 的邮政编码区域距离有风湿病专科诊所的邮政编码区域直线距离超过 20 公里 。距离超过 40 公里的区域主要集中在德国北部的梅克伦堡 - 前波美拉尼亚州、下萨克森州和石勒苏益格 - 荷尔斯泰因州，在勃兰登堡州、萨克森州以及其他州的部分小区域也存在。这表明在这些地区，风湿病专科医疗资源的分布较为稀疏，患者获取专科医疗服务面临较大的地理障碍。
2. 核心文档记录中患者到风湿中心的距离：参与研究的患者到其接受治疗的风湿病诊所或门诊的平均距离在 22 公里至 68 公里之间 。在大城市柏林和慕尼黑，患者的就医路程最短。而在拜罗伊特、耶拿和图宾根等地接受治疗的患者，就医路程则较远。例如图宾根设有特殊门诊（如白塞病门诊），吸引了居住在较远地区的罕见病患者，这里 10% 的患者居住在距离风湿中心超过 150 公里的地方。这体现出不同地区患者因医疗资源分布不同，就医距离差异显著，且特殊专科门诊会吸引远距离患者。

综合研究结果，研究人员得出结论：通过对到最近风湿病专科医生距离的分析，清晰呈现了德国专科医疗服务密度的地域差异 。虽然一半地区的（平均直线）距离小于 12 公里，但四分之一的邮政编码区域距离超过 20 公里，1% 的区域超过 40 公里 。这些距离数据是对以往基于居民人数的专科医疗服务密度分析的重要补充。与国际研究相比，丹麦类风湿关节炎患者前往风湿门诊的平均总出行时间（往返）略多于 1 小时（平均 73 分钟，差异较大），且城乡居民无显著差异 。而本研究关注距离，虽与丹麦研究角度不同，但侧面反映出德国患者就医距离可能更长。远距离就医增加了专科医疗服务的获取难度，对于老年人和行动不便的患者影响更大，如在下萨克森州的 Rheuma-VOR 项目中，长途就医是这类患者取消预约的常见原因 。鉴于未来几年专科医疗能力预计不会增加，对于没有风湿病专科医生的地区，混合或移动门诊以及远程监测等模式是实现专科医疗服务的可行选择 。本研究为优化德国风湿病专科医疗资源配置提供了重要依据，有助于推动医疗政策制定者和相关机构采取措施，改善医疗服务的地域差异，提高患者的就医可及性和医疗服务质量，对保障风湿病患者的健康权益具有重要意义。